ASD患儿执行功能评估
摘要：
近年来，学校里有越来越多的儿童被诊断为自闭症谱系障碍(ASD)。一些研究表明，智商可以很好地反映出他们的社会行为，但不能给出完全的解释。其他的研究认为执行功能在被诊断为ASD的儿童的社会和认知缺陷中都有重要的作用。在三所学校中通过ENFEN和WISC-IV对ASD患儿进行评估已经成为一个具有竞争性的研究。目的是评价ENFEN作为一种工具来确定这些执行功能(规划、抑制反应、工作记忆和精神灵活性)与ASD的诊断相关。结果表明，ASD患儿在执行功能上表现较差，主要是计划和心理灵活性。此外，ENFEN、IQ和ADIR之间的关系也存在，在ENFEN性能较低的儿童中，智商较高，而在ADIR上得分较低。为了提高学生在课堂上的执行能力，建议对ASD患儿实施一些教育策略。
1.介绍
在过去的十年中已经有越来越多的学生被诊断为自闭症谱系障碍(ASD),根据第五版,是一种定性的紊乱的社会沟通和互动,包括行为改变,阻碍社会包容和参与学校内的学生日常活动上下文(Zingerevichamp;LaVesser,2009)。
此外,70%的人被诊断为自闭症谱系障碍表现出智力的挑战(Fombonne,2003 Volkmaramp;Pains 2003伯特兰,火星,博伊尔Bove,Yeargin-Allsoppamp;Deco,2001 Chakrabartiamp;Fombonne,2005),而另一些则有一个智力高于平均水平(Miller amp; Ozonoff,2000)。
研究表明智商(IQ)是社会行为的一个预测因子，但它并没有完全解释它。Volkmaramp;Pains(2003)的结论是，人的智力水平和交际能力应该被认为是ASD生活中行为的最佳预测因素。其他的研究表明,执行功能中也扮演着重要的角色在社会和认知缺陷诊断为自闭症儿童(De熊先生,2006年Verherijamp;Ferdinand Ghaziuddin Mountain-Kimchi,2004年,哈佩,展台,Charltonamp;Hughes,2006 Kenworthy Yerys,Anthonyamp;Wallace,2008 Semrud-Chkeman Walkowiak,Wilkinsonamp;Butcher,2010年)以及行为和情绪控制(安德森,在平时,Hendyamp;Wrennall,2001)。
执行功能是一个一般的概念,是指心理过程,使身体、认知和情感自控(Denckla 1996莱扎克,1996年,彭宁顿和Ozono代1996),这是需要保持有效行为针对客观(1988年威尔士和彭宁顿Donders 1988 Nyden Gillber,Hjelmquistamp;Heiman,1999)。大多数研究的神经心理学进行ASD患者执行功能表明,他们有困难在控制反应抑制和减缓信息处理(2005 Fernandez-Duque主教和bull;诺布里,2005年Bairdamp;Posner,施密茨,金发碧眼,戴利,史密斯Williamsamp;Murphy,2006年)。
最后，Zingerevichamp;LaVesser(2009)指出，由于被诊断为ASD的学生增加，学校的教师应该包括系统的策略，例如:如何计划行动以达到目标，采取措施按照这些计划，精确控制和根据需要修改行动。
在这个竞争激烈的研究论文在改进教育响应通过良好的包容性的实践在学校I D 2010:19478),我们希望评估是否ENFEN(Portellano Martinez-Arias Zumarraga,2009),执行功能的神经心理学评估电池,将使我们能够概述这些功能更多的自闭症诊断密切相关,因此,给我们一系列的指导教师提高学生的执行功能诊断自闭症学校内的上下文。 对于执行功能(executive function，简称EF)的研究最早开始于英国的一些学者对额叶损伤患者的研究。他们发现额叶损伤的患者可以完成一些简单的反应任务，却不能完成一些较为复杂的任务，这些复杂的任务往往需要患者存储相应的任务目标并监控任务的完成情况。现如今，执行功能已然成为一个重要的概念，但是由于其含义相当广泛，因此到目前为比，尚没有一个统一而明确的定义。纵观众多定义，可以将执行功能的含义分为广义与狭义两种。
广义的执行功能是指个体的许多认知加工过程的协同操作。正如Baddeley对执行功能下的定义:在完成复杂的认知任务时，对各种认知过程进行协调，以保证认知系统以灵活、优化的方式实行特定目标的一般性控制机制;它的本质就是对其它认知过程进行控制和调节，根本目的就是产生协调有序的、具有目的性的行为。 等学者也把执行功能定义为“负责高级行动控制的加工。还将执行功能的特征概括为以下七点:(1)为完成新异任务所必须;(2)不仅仅关注当前的内在和外在环境，以构造对过去的解释，而且试图对将来产生主动的控制;(3)为启动新的行为系列、中断正在执行的反应所必需;(4)为阻i h:不恰当的行为反应所必须;(5)执行控制能够从一项任务迅速转向另一项任务;(6)为监控自己的表现、纠正错误、改变计划或意识到新的机会和可能性所必需;(7)执行控制使得注意能够长时间地保持[[4]。而狭义的执行功能通常指抑制控制。抑制控制是指按要求压制不合适反应的能并被认为是执行功能的核心成分。
1.1执行功能的分类
执行功能可以分为几个截然不同的子过程吗?换句话说，那些假定的监控系统是否可以被分离?对执行功能是一个独立的、无差别的认知过程的这一说法，人们认为它似乎是不太可能的。尽管对执行功能的分类没有一个统一的标准，但研究者们还是根据研究需要对其进行了分类。
1.1.1根据研究者们各自研究方法的不同，对执行功能有不同的划分
常见的分类有以下几种:(1)Gioia等人认为，执行功能除了具有抑制成分外，也还包括其他许多成分，如发动、转换、计划、组织、自我监控、情绪控制和工作记忆等 (2)Pennington和他的同事们证实了执行功能的三个维度:工作记忆、抑制控制和注意灵活性。( 3 ) Collette和Linden采用神经成像的方法将执行功能分解为四种基本成分:抑制、转换过程、刷新以及双任务协调。
1.1.2执行功能的“冷”功能与“热”功能之分
从动机和情绪卷入的角度，执行功能可以被区分为“冷”“热”执行功能。Zelazc和Muller首先将执行功能这一复杂认知过程，分为冷认知(纯认知部分)和热认知(伴有情绪唤醒的认知加工部分)两个方面。“冷”执行相对抽象，脱离情境，考察的是执行功能的纯认知特征;而“热”执行卷入了情感动机，可能需要进行冒险性的情感决策，以及对刺激的情感意义进行灵活评估。因此，便相应产生了“冷”执行功能任务和“热”执行功能任务。
2.方法
2.1参与者
来自三所小学的20名学生，年龄在6岁到12岁之间，参加了我们的研究。那些有多种诊断问题，智商低于45，或有语言或行为严重问题的学生被排除在外。最后，代表样本由10名根据ADIR (Le Couteur, Lordamp;Rutter, 2006)诊断为ASD的学生组成。他们都在正规的教室里，支持个人或特殊教育的教室里。
2.2.仪器
本研究的所有参与者均通过ENFEN和WISC-IV (Weschler, 2005)进行评估。WISC-IV是一种智力测试，它提供了关于儿童智力水平的信息，包括一般水平(总智商)以及语言理解、知觉推理、工作记忆和信息处理速度等方面的信息。它包括15个测试，10个强制性的和5个可选的，这些都是在学校环境中给样本的受试者，以了解他们的智商。
另一方面，ENFEN是一种新的有价值的测试电池，用于评估6岁至12岁男孩在执行职务时的总体成熟度。该电池由四个测试语言流畅性、步道、垫圈和抗干扰能力组成，分别评估心理弹性、工作记忆、计划和反应抑制。
最后，ADIR是一个临床访谈，它允许对ASD患者进行彻底的评估。
它主要依赖于没有ASD的人很少发现的行为。面试官探究了四个方面或子因素:A.交互的社会互动B.语言和沟通C.限制的、重复的和刻板的行为模式和兴趣D.在36个月的时间里，通过父母或看门者的问题，明显地改变了发展。这最后一个领域还没有被考虑到。
3.结果
图1显示了ENFEN中受试者获得的分数。我们可以看到，在这组测试中获得高分的学生分别是4、5、6、7和8。然而，他们之间存在差异:受试者4、5和7在任务的规划和刺激的抑制方面有更多的困难，而受试者6和8在工作记忆方面有更多的困难。此外,课题1、2和9在所有受试者中获得最低的分数, 而受试者3和10在智力测试中提高了。
图一
在这些学生中，受试者2、5、6、7和8都位于智商最高的人群中，除了受试者2之外，他们与那些在ADIR(交互社会互动子因子)中得分最低的人是一样的。在ADIR (语言和传播子因素)上得分最低的学生分别是4、5、7和8。受试者2、4和10在ADIR上获得最低分数(限制、重复和刻板的行为和兴趣模式) 。
图二
4.结论
结果表明，在ENFEN的测试中，认为难度较小的学生所测得的智商较高，并且在时间上用时较少(倒数，社交互动子因子以及语言和沟通的子因素，而不是受限制的、重复的、刻板的行为和兴趣的子因素)。我们必须记住，交互的社会互动子因素和沟通语言的子因素可能与精神僵化有关，而缺乏对ASD的学生的计划。这也可能与ASD学生对特定刺激的反应抑制有关。我们也不能在重复行为和执行功能之间找到一种牢固的关系(Josephamp;Tager-Flusberg, 2004)。
然而，这一要求在100%的情况下并没有得到满足，部分原因是样本的年龄、IQ、诊断和子因素的异质性，以及所开发的技能(Martos-Perez和Paula Perez,2011)。必须注意的是，为了正确评价执行职务，必须考虑到这个问题的年龄。例如，样本的第二名是一个7岁的学生，由于他/她的年龄，他/她在技能上的发展很低，所以重复了幼儿园的活动;当他/她做测试的时候，就在小学刚开始的时候。因此,这个苏伪等需要的进化分析。
此外,本研究显示苏伪特征变化的执行功能评估显示在精神上有更多的困难，灵活性的响应受到抑制,按照理论回顾由桑德斯提出的所有结论由(2008)。
然而，这项研究也发现在计划和工作记忆方面的反应较低。
与此同时，尽管智商较低的学生在执行功能方面得分较低，但我们仍需要深入研究智力障碍与执行功能之间的关系(罗德里格斯bull;希门尼斯、洛佩斯bull;里科斯、卢比奥bull;加西亚和戈麦斯bull;希门尼斯，2011)。
正如我们在研究中所看到的，所有执行功能的评估都需要改进。以下是通过各种活动将一些建议纳入小学教育课程的建议。
关于智力的灵活性，建议列出以字母开头的单词列表(S, C, A)，或者列出包含这些字母的单词列表。也有可能根据他们所写的字母或根据他们所包含的字母或做单词联想来分类。
根据语义类别。
在工作记忆方面，学生进行心算练习是必要的，在完成任务的同时，要结合时间因素，观察是否需要更少的时间来进行计算。在给定的时间间隔内，还可以给出具体的数值级数或符号。
为了提高规划建议苏伪颜色做游戏,玩七巧板或国际象棋。
最后，为了发挥反应抑制的技巧，我们必须消除受试者环境中分散注意力的因素;
在一个中立的环境中工作，没有任何可能分散他们注意力的东西，比如玩具或噪音。
鉴于这项研究的结果,我们得出这样的结论:尽管ENFEN可以是一个很好的工具来评估自闭症儿童执行功能,其他测试需要在执行功能检查结果的一致性,记住需要扩大样本及其异质性降低。
5.参考文献
Anderson, V., Northam, E., Hendy, J., amp; Wrennall, J. (2001). Developmental Neuropsychology: A Clinical Approach. East Sussex: Psychology Press.
Bertrand, J., Mars, A., Boyle, C., Bove, F., Yeargin-Allsopp, M., amp; Decoufle, P. (2001). Prevalence of autism in a United States population: the Brick Township. New Jersey, investigation. Pediatrics 108, 1155–1161.
Bishop, D.V.M., amp; Norbury, C.F. (2005). Executive functions in children with communication impairments, in relation to autistic symtomatology. 2: response inhibition. Autism, 9, 29–43.
Chakrabarti, S., amp; Fombonne, E. (2005). Pervasive developmental disorders in preschool children: confirmation
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