挪威和德国医院医生的工作满意度——国家样本比较研究
朱迪思·罗斯塔，麦格妮·妮莲娜和奥拉夫·阿斯兰
1挪威医学协会研究所，挪威奥斯陆，2挪威电子健康图书馆，挪威卫生服务知识中心，挪威，3挪威科学技术大学公共卫生与普通科，挪威特隆赫姆，4部门 挪威奥斯陆大学公共卫生与一般实践学院，以及挪威奥斯陆大学5卫生管理与健康经济学研究所
摘要
目的：比较德国和挪威医院医生在工作满意度和总体生活满意度的10个不同方面。方法：研究人群包括2006年从全国邮政调查中选取的1448名33-65岁的德国和484名挪威医院医生的代表性样本（n = 1932）。调查问卷包含有关主观生活满意度的项目以及经过验证的10-项目工作满意度量表。每个项目的得分由7分（非常不满意）至7分（非常满意）。计算平均总分，范围为1到7。使用回归分析和受年龄和性别控制且具有95％置信区间的广义线性模型估计均值进行比较。结果：与德国同事相比，挪威医院的医生的生活满意度（分别为5.31和5.15）和工作满意度（分别为5.09和4.55）要高得多。逐项列出，挪威的医生对工作的七个方面的满意度大大提高：“自由选择自己的工作方法”（平均5.00与4.72），“使用技能的机会”（平均5.49）与5.01），“身体工作条件”（平均4.62与4.08），“对成就的认可”（平均4.83与4.26），“总体工作状况”（平均5.57与4.0）。 4.64），“工作时间”（平均4.39与3.39），“工资率”（平均4.70与3.70）。两国的总体生活满意度和年龄（而非性别）与工作满意度呈正相关。结论：挪威医院医生比德国医院医生享有更高的生活和工作满意度。造成这种情况的最可能原因是挪威可接受的工作时间，薪水和对临床工作的控制。
关键词：比较研究，医生，德国，工作满意度，挪威
介绍
医生的高度满意对医生的健康[1,2]和医疗系统的稳定性[3]都具有积极的价值。在美国[4,5]和英国[6,7]中，医生之间的不满似乎在增加。在德国，尽管有许多空缺职位，医生仍在国外或非医学领域寻求工作[8,9]。的确，由于对近期医疗改革的严重不满，德国医院的医生在2005年和2006年几次罢工[10]。医生工作满意度的国际差异可能是由于测量工具不同，文化差异（例如在医生的声望中，或在医疗保健组织中存在差异。美国的研究表明，采用管理式护理会降低医生的临床自主权和收入，从而降低职业满意度[5,11]。然而，也有证据表明，向管理治疗的过渡不会自动导致不满，特别是如果临床自主性保持在可接受的水平上[12]。在挪威，从1994年到2006年，我们一直遵循相同的医生小组，其中两项主要措施是生活满意度和工作满意度。 2005年，发表了两项纵向研究，其中包括1994年至2002年的数据，这些研究表明挪威医生对工作的满意度很高[13,14]。 2004年和2006年，在同一组有代表性的医生中进行了其他调查，该随访结果将在其他地方发表[15]。与其他一些国家相比，挪威医生的工作满意度呈积极趋势的可能原因还有待确定。 2006年，在德国进行了使用相同满意度工具的邮政调查。因此，可以进行比较研究，从而可以可靠地比较来自两个欧洲国家的医生的满意度数据。即使德国和挪威的医疗保健系统的组织不同，也存在一些相似之处[16]，最重要的是两国都可以普遍获得医疗服务并获得全面覆盖。因为德国样本仅包括医院医生，所以本研究将仅限于此类别。在这项研究中，我们评估了工作满意度的10个不同方面的满意度，综合了工作满意度测度和一项整体生活满意度测度。
方法
数据收集和问卷调查
在挪威，挪威医学协会研究所发送了一份长达14页的邮政调查表，但有一个提醒。在德国，德国医院研究所发送了一份长达12页的邮政问卷，没有任何提醒。分别于2006年9月和2006年10月在德国，2006年10月和11月在挪威进行了数据收集； 3,295名德国医院医生和1,400名挪威医生收到了问卷。德国的回应率为58.2％（1,917 / 3,295），挪威的回应率为69％（944 / 1,400）。在挪威的944位受访者中，有511位是医院医生。两国仅使用了33-65岁的范围。因此，合并样本包括1,932名医院医生，1,448名德国人和484名挪威人。挪威和德国的两份问卷都包括Warr，Cook和Wall [17]验证的10项工作满意度工具（JSS），并已将其翻译成英文（带反向翻译）。每个项目的得分由7分（非常不满意）至7分（非常满意）。计算一个简单的总和分数，然后除以10（项目数）。同样在这两个国家，都使用了关于一般生活满意度的问题，该问题最初源自挪威的HUNTstudy [18]，并以相同的Likert量表评分。
这个问题的内容如下：“当您现在考虑自己的生活时，您是否会说您对生活总体上感到满意，或者您基本上不满意？”这种对主观幸福感的单项衡量是彻底的在挪威和德国的调查中得到验证和广泛使用[18-20]。
分析
每个项目的分布都非常接近法线，因此可以使用参数方法。 我们使用受年龄和性别控制的估计均值（广义线性模型（GLM））来比较总工作满意度以及单独的JSS项目，然后使用线性回归来评估年龄，性别，国家和生活满意度的影响。 由于德国和挪威之间医疗专业模式的差异以及样本中顾问的数量较少，因此未包括其他可能的影响变量，例如医学专业和资历水平（例如，顾问与未经过专业培训的初级医生）。 使用SPSS 16.0版进行分析。
结果
挪威和德国的性别分布大致相同，男性比例分别为64.5％和66.3％。 与48.5年（95％CI 47.8-49.2）相比，德国医生的平均年龄低得多，为43.1（95％置信区间（95％CI）42.7-43.5）岁。 德国的生活满意度和工作满意度水平明显低于挪威（表一）。 在这两个国家，总体生活满意度和年龄（而非性别）与工作满意度呈正相关（表II）。 逐项分析，德国和挪威之间的差异在以下七个方面具有显着意义：“自由选择自己的工作方法”（平均5.00与4.72），“使用技能的机会”（平均5.49与教育）。 5.01），“物理工作条件”（平均4.62与4.08），
表1. 2006年，年龄在33-65岁之间的挪威（n479-484）和德国（nfrac14;1437-1448）医院医生的工作和生活满意度的平均总分。每一项的得分从1分（非常不满意） 到7（非常满意）。 控制性别和年龄的估计均值，置信区间为95％。
“表彰您获得良好的成就”（平均4.83与4.26），“总体工作状况”（平均5.57与4.64），“工作时间”（平均4.39与3.39），“评分” （平均4.70与3.70）（估计值的95％CI不重叠）。 在表III中，项目根据平均差异的增加进行排序。
讨论
挪威医院的医生比德国同事享有更高的工作满意度。在“工作时间”和“付款”项目中，工作满意度的差异最大。这符合德国医院护理的现状。为了降低成本，最近几年实施了一些有关医生薪酬和工作量的法规和限制。由于减少了平均住院时间，增加了病人的吞吐量，从而增加了工作量[21]。 2006年，德国医院的医生的正常工作时间从每周38.5个小时增加到40个小时或42个小时，而固定工资却没有相应提高[10]。另外，加班（通常是无偿工作）被认为是德国医院的标准[10,22]。因此，对付款的低满意度既可以适用于固定工资的相对下降（实际上低于许多其他欧洲国家[23]），也可以适用于未付的加班费。在挪威，医院医生的每周定期工作时间稳定在38至40小时[24]，并且这些年来工资不断增长[25]。挪威医院医生的工作量也较低，这是因为被解雇的医院患者的频率较低，人均执业医生的比例较高[26]。在两个国家/地区，对“工作时间”和“付款”这两个项目的满意度都达到了最低，同时也获得了“对良好工作的认可”。这表明这两个国家的医生都觉得他们的工作无论在金钱上还是在金钱上都没有得到足够的认可。确实，德国[10]和挪威[27]都对医院医生的薪水不理想和工作时间长的问题进行了广泛讨论。尽管挪威医生的定期工作时间似乎比德国同事短[28]，而工作负荷[26]却比德国同事低，但他们在医院的时间压力也越来越大[29]，而且他们的工作时间比其他专业人员更长组[28]。在这种情况下，挪威和德国的“物理工作条件”得分相对较低，这是可以理解的。众所周知，休息时间不足和工作时间过多会令人筋疲力尽，并伴随着一系列的心理[30]和身体健康投诉[31]。
表2。 在年龄为33-65岁的挪威和德国医生中，以工作满意度总分作为响应变量的回归模型。
表3。 2006年，德国（n？1,437–1,448）和挪威（n？479–484）年龄33–65岁的医院医生对工作条件的不同方面的满意度。每一项的评分从1（非常不满意）到7（非常不满意） 满意）。 广义线性模型估计均值以95％的置信区间控制了年龄和性别。
德国医生是否根据其“身体状况”和“工作时间”的明显较低的健康问题是否比挪威的同事有更多的健康问题，仍然有待充分回答。然而，这项研究的结果表明，更高的经济压力，对加班工作的更高需求以及更高的身体负担，再加上德国医院医生对良好成就的认可度降低。挪威医院的医生对工作的所有其他方面都更加满意。这表明挪威医院的工作氛围更好，大学环境更好，对临床工作的自主权和控制力更高。挪威医生在总体生活满意度上的得分也较高，这当然可能有助于更高的工作满意度。最近一项使用相同生活满意度测度的研究表明，挪威医生的水平与挪威人口的其余水平相同或更少[32]。我们没有发现来自德国的此类研究，但高技能德国人从商业，科学[33]和医学[9]的移民移居可能表明各专业普遍不满。法官和渡边[34]指出了工作与生活满意度之间的密切关系，但工作满意度似乎对生活满意度的影响要强于反之[35]。然而，不能忽视一般生活条件的可能影响。 《第二次欧洲生活质量调查》 [36]表明，与挪威相比，德国的生活满意度指数较低。现在，在职业生活和私人生活之间取得良好的平衡对医生尤其重要。这有时被称为“降档”，这意味着人们通过放弃更高的收入来换来生活压力更少和空闲时间更多的生活，从而选择了更高的生活质量[37]。有充分的证据证明医生中的高压力水平[38]，而长时间工作已被确定为压力的主要来源[30]。许多医院的医生试图通过选择工作时间较少的专业来减少工作时间。德国汉诺威医学院教学医院的一项调查显示，金钱因素对医生的工作满意度而言，其重要性不如减少时间负担和参与决策[39]。挪威的一项研究突显了控制每周工作计划以及与家人共度时光的可能性，对于确定居民中选择医疗专业至关重要[40]。在其他国家也有类似的观察[41-43]。工作时间超负荷是德国外科专业难以招募医生的原因之一[44]。人们发现工作时间过长和报酬低是德国医生向其他专业和其他国家人才外流的增加的主要原因[8]。由于挪威医院工作时间通常更短，管理更规范，因此有更多的闲暇时间，这一直是德国医院医生移居挪威的主要动机[45]。挪威的医生似乎比德国的医生更容易找到专业生活和私人生活之间的平衡。但是，必须注意的是，毕竟，在德国医生中，总体工作满意度的平均值在李克特七点量表上为4.5，高于中点。尽管工作量很大，但医生的工作满意度普遍很高。治疗患者，按需治疗和享受医疗职业地位是医生满意度的基本要素[46]。
局限性
本研究有一些局限性，应注意。其中之一是德国医生的回应率较低，除了德国没有发出提醒的事实外，这可能反映出参与调查的意愿低于其他欧洲人[47]。仍然有58.2％的回应率比以前的德国医生调查要好[22]。还应该指出，挪威的第二次邮寄浪潮对结果没有影响。第一次和第二次邮寄浪潮中的挪威医生的工作满意度相近（年龄和性别控制的平均值为5.16比5.12）。另一个担忧是可能存在的选择偏见，这可能归因于德国问题的内容。生活方式不健康或态度敏感的医生可能由于害怕被识别而不愿参加。另一方面，对工作条件不满意的医生也可能想发表意见。但是，德国样本不能偏向于在全国范围内罢工以改善工作条件。在德国，数据收集是在2006年医院医生罢工之后进行的，这导致了对工作时间和付款的更好规定。然而，德国最不满意的医生，那些已经离开医学界或离开该国的医生[8,9]，当然不包括在这项研究中。我们需要有关工作时间质量的更好数据，尤其是直接患者护理所花费的时间与管理和培训所花费的时间如何匹配。因为工作满意度随个性[46]和专业[13,14,48]而变化，所以包括这些协变量也很重要，这在本研究中是不可能的。
结论
挪威医院的医生比德国医生的生活和工作满意度更高。 他们似乎在这样的环境中工作：对工作时间的调节更容易接受，身体负担更低，职业氛围更佳，对工作的金钱和非金钱认可更高。
参考文献
- Ramirez AJ, Graham J, Richards MA, Cull A, Gregory WM. Mental health of hospital consultants: the effects of stress and satisfaction at work. Lancet 1996;347:724–8.
- Aasland OG, Olff M, Falkum E, Schweder T, Ursin H. Health complaints and job stress in Norwegian physicians. The use of an overlapping questionnaire design. Soc Sci Med 1997;45:1615–29.
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Lichtenstei
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