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健康信息系统可用性因素评估
Majed Alshamari
沙特阿拉伯王国阿萨国王费萨尔大学计算机科学和信息技术学院信息系统系
摘要
系统的可用性是任何系统质量的关键属性之一。医生在使用像其他系统一样的健康信息系统时通常会遇到可用性困难。系统的可用性受到不同的可用性因素的影响。错误预防、患者安全和隐私是重要的可用性因素，在开发健康信息系统时不应忽视。本研究在综合分析已发表的学术和工业文献的基础上，提供了卫生信息系统可用性的现状。它还识别了不同的可用性因素，如隐私、错误、设计和效率。然后评估可用性因素。通过问卷调查，进一步研究了这些因素，以便从沙特阿拉伯医生的角度研究这些因素的优先次序。统计分析表明，隐私和错误比其他可用性因素更为重要。研究结果进一步表明，有效性和反应时间是医疗工作者在使用HIS时面临的主要挑战。然而，灵活性和可定制性被认为是为了简化HIS的使用。此外，还建立了一些统计相关性。总体而言，研究结果似乎有助于设计师和实施者考虑这些因素，以成功实施HIS。
关键词
可用性、隐私性、安全性、错误、信息系统
1.背景
目前，可用性被认为是人机交互领域的主要研究课题之一。由于其意义和合理性，研究的方向已经转移到这一领域。近年来，可用性被认为是关键系统的一个关键质量属性，它不仅限于电子商务、游戏和健康信息系统。卫生信息系统的广泛分布预计将在其评估、应用和采用方面接受广泛的调查。此外，在评估卫生信息系统时，财务方面是一个关键因素[1]，因为采用HIS[2]可以节省政府年度卫生预算的10%-15%。最近的研究从医生、护士、技术人员甚至病人的角度关注HIS的可用性[3]。在关注HIS的可用性时，应该考虑不同的可用性因素。实际上，可用性对安全性、隐私性和容错性提出了质疑。[4] 预计从2002年开始的20年内，大约需要50万新的可用性专业人员。众所周知，可用性不仅仅是一个单一的元素或特征，而是有多个因素对软件系统的整体可用性负责[5][6]。某些因素之间的关系也使它们在具体应用中或多或少地变得重要。例如，数据可用性对可用性有影响，因为当分析它与隐私的关系时，它可能没有那么重要。此外，可用性或多或少地取决于许多因素，如效率、有效性、用户满意度、易用性和可学习性等。可用性因素的重要性对每个软件系统来说都是不一样的。就像，隐私因素的重要性在社交媒体网站和游戏网站中永远不会一样。在医疗信息系统（HIS）中，不同的元素，如病人就诊的时间限制、病人历史的可用性、医疗报告的分析等，都需要特定的可用性因素。
2.HIS当前可用性问题
基于医疗信息和管理系统协会（HIMSS）和电子健康记录（EHR）信息的可用性工作组已经为医疗应用程序指定了可用性原则[7]。在这些原则中，简单性、自然性、一致性、最小化认知负荷和有效的信息呈现具有重要意义。保护环境、有效使用语言、宽容和反馈以及有效的互动是HIMSS认为对医疗可用性最重要的其他原则。在一项研究中[8]发现，隐私、质量、安全和电子病历的实施是影响土耳其医疗保健系统的首要IT关键因素。
在沙特阿拉伯，近年来互联网和移动用户的数量出现了巨大的增长。根据通信和信息技术委员会（Communications and Information Technology Commission）的一份报告[9]，沙特阿拉伯王国有5100万移动用户，1640多万互联网用户。由于网络设施的方便接入和可用性，这一数字不断增长。[10] 进行的一项研究表明，复杂性是限制沙特阿拉伯人口采用在线服务的最重要因素之一。隐私性和兼容性是影响在线服务采用的其他重要因素（其中兼容性被视为与现有价值观、过去经验和需求的相似性）。在一项类似的研究中，[11]指出，隐私、安全、信任、文化和信息素养是影响电子政务服务采用的首要因素。一般来说，医生通常是流动的，经常在医院内活动。他们通常互相交谈，并与患者讨论沙特阿拉伯的劳动门户的可用性，发现超过70%的参与者支持该门户可用的论点。然而，这些结果主要是从用户的角度出发的，需要更多的专家进行检查，并且可用性术语也需要分解成更可靠的属性。[13] 声称在沙特阿拉伯，经测试的移动应用程序的可用性不令人满意。[14] 通过对22名大学生的抽样调查，发现数字图书馆界面在可用性方面是不可接受的。然而，本研究只探讨与动态网路系统相关的议题，例如劳工入口、数位图书馆介面等。然而，他们清楚地指出了一些可用性问题，比如应该考虑的可用性因素。研究发现，在英国、加拿大和澳大利亚等国家，电子健康档案需要有相应的标准。这是在对上述国家的国家电子健康记录进行分析后发现的[15]。然而，[16]意味着缺乏成功的“基本属性”。
在沙特阿拉伯，医疗信息技术（HIT）正处于采用该领域最先进技术的初始阶段。一些医院开始使用电子健康记录（EHR）系统为病人提供更好的健康服务。此外，帮助打击专业人员的工作[17]并往往提供信息处理方面的帮助[18]。在[19]的结论中，沙特阿拉伯的卫生部门还没有准备好实施成功的HIS。在另一项研究中，[20]发现，外部压力、网络外部性、成本和标准特性（包括可用性和质量等工业技术标准）等18个因素严重影响了HIS在沙特阿拉伯的应用。
在[21]中确定了一些因素，例如缺乏计算机技能和技术支持，这些因素限制了EHR系统在沙特阿拉伯的可用性和采用。最近，[22]对肯尼亚首都利雅得的EHR采用率和水平进行了研究。这项研究的重点是从22家医院获得关于采用EHR的反馈。从实施、维护和改进三个方面对EHR的实施率和水平进行了测量。结果显示，在22家医院中，11家医院全面实施了EHR制度，8家医院正在实施，其余3家医院未采取任何制度。与医疗系统采用相关的因素有医院规模（正相关）、医院所有权（私人或政府）和某种类型的开发团队。在[23]中，已经确定并提出了六个障碍，如在沙特阿拉伯采用医疗保健系统的人的障碍、专业、技术、组织、财务和法律障碍。这项研究明确指出，在KSA采用医疗系统的障碍中，人为因素居于首位。健康信息系统的可用性是影响患者安全的关键因素。拥有一个可用的系统可以显著地帮助临床医生花更多的时间来处理他们的专利。如果命中的可用性最大化，也可以减少错误数。
3.研究目标
不幸的是，在改善沙特阿拉伯医疗系统的可用性方面并没有做太多的工作。许多研究已经调查了采用最新医疗软件系统的障碍。然而，从可用性的角度进行专门的研究是很重要的。本研究主要根据医护人员的偏好和反馈，评估KSA热门领域的可用性因素。它还试图从实践者的角度揭示这些因素是如何被优先考虑的。预计这项研究将有助于开发行业在建议和调查方面为沙特阿拉伯提供更多可用和可采用的HIT系统。因此，本研究旨在探讨目前在沙特阿拉伯对HIS可用性的研究。它还旨在从实践者的角度确定HIS中的可用性因素及其优先级。它还将确定一系列的挑战，可能会面临的从业人员在使用他的。
4.研究方法
本研究采用定量研究方法。研究方法采用问卷调查法。调查问卷的设计遵循了许多研究者所描述的可用性因素[7][25][26]，以达到研究目的。然而，文献综述是构建可用性因素的主要来源。调查问卷是手工分发给沙特阿拉伯5家不同医院的250名医生的。问卷的答案基于一个评估可用性因素的五点量表，用户从十点量表中评估可用性因素的重要性。利用初步调查问卷对沙特阿拉伯卫生保健部门的少数专业人员进行了一项试点研究。除此之外，还咨询了两位可用性专家，以避免在调查中出现任何误解、模棱两可或含糊不清的情况。试点研究帮助研究者获得建设性的反馈，以便更好地提出问题。然后，在考虑了专业人员和专家的所有意见后，分发最后的问卷。最后对收集到的数据进行了分析。数据分为三个部分，即调查响应背景、评估可用性因素并确定其优先级以及对可用性因素重要性的定性分析。根据文献[27]给出的程序，采用方差分析和回归分析等多种统计技术进行数据分析。
5.结果和讨论
调查期间从受访者收集的数据进行了分析，见表1。总反应率约为57%。在总共250份问卷中，只收到143份完整的问卷，其中男性65份（45%），女性78份（55%）。
表1 受访者背景和详细信息。
由于医疗保健是沙特阿拉伯吸引女性的主要问题之一，预计女性方面的高参与度是值得期待的。25.9%的受访者年龄在20-30岁之间。事实上，大多数参与者（超过64%）来自20-40岁的两个中年组，其中5名参与者年龄在60岁及以上，37.7%的受访者在他们的系统中有2-5年的经验。约50%为护士，28.6%为医生，其余20.9%为技术人员。关于记者背景的详细情况见表1。数据手工输入SPSS进行数据检验和验证。描述性统计如表1所示。使用SPSS软件中的Cronbachs Alpha检验调查数据的可靠性，如表2所示。
表2 可用性因素和可靠性测试
*可用性因素评估的可靠性；**可用性因素优先级的可靠性。
根据文献[28]，对所有因素进行检查，得分均高于0.70分。结果表明，除满意因子外，数据均可靠、一致。通常情况下，人们的偏好和满足感是不同的，这可以解释为什么它的得分是0.690，接近0.70。表3给出了可用性因素优先级使用的所有项目的描述性统计数据。可以清楚地看到，所有项目都很重要，因为这些项目的得分都不低于10分中的6分。所有认为可用性因素在健康信息系统中很重要的参与者都表明了这一点。
表3 所有项目的描述性分析
Min：最小值，Max：最大值，SE：标准误差。
其中，医生希望快速学会如何使用系统、防止医生犯错、患者数据隐私和浏览数据的权限四项分别为总分7.8、7.9、7.9和8.1。然而，本研究中不太重要的项目与效率的关系更大，例如更快地执行任务，提高用户的效率，在执行任务时需要记住很多事情，以及使用总得分分别为6.9、6.8、6.8和6.9的熟悉医学术语。虽然，最重要的项目和不重要的项目之间略有不同，但人们注意到，与隐私和错误相关的项目比与效率相关的项目受到高度重视。使用p值小于0.05的Pearson相关检验，发现隐私和错误元素之间存在很强的关系。此外，可学性与效率因子之间的相关性也很强，因为p值小于0.05。
图1显示了从参与者的角度对可用性因素的排名。他们把隐私列为最重要的因素，得分超过8分。这一发现与[8]在医疗领域进行的其他研究一致，该研究指出，在利益相关者有一些担忧的地方，隐私因素得分最高。他还评估了所有可能影响他在土耳其的IT因素。错误因素也被认为是一个非常重要的因素，得分为7.89。根据[24]的研究结果，当评估HIS时，发现HIS中没有明确的错误信息。这些结果显然与可用性准则相冲突，特别是[4]提出的启发式方法。系统或网络中的错误和问题也被列为HIS在沙特阿拉伯的顶级技术问题之一[23]。尽管如此，他提到的技术问题比可用性问题更多，因为这些问题直接或间接地影响了系统的可用性。从业者没有将设计因素列为重要因素。这些结果与[29]的研究结果一致，后者报告说，实践者并不认为设计是一个重要因素，因为对他们来说，看到良好的UI设计并不重要。另一个有趣的发现是由[26]报告的，他说所有的医生通常花更多的时间来输入病人的数据。这一发现支持了本研究的结果，因为从他们的观点来看，效率和有效性被评估为不太重要的可用性因素，评分值分别为7.02和7.15。
图1 不同参与者对在沙特阿拉伯采用HIS的可用性因素的评分。
很难说效率和有效性是不太重要的可用性因素，因为它们的得分超过了10分之7。这可以证明本研究中使用的所有可用性因素的重要性，而图2中的数据显示了不同参与者对可用性因素的评估。从图2中的结果可以看出，根据参与者的判断，可学习性和效率是排名第一的因素，分别为3.8和3.72。其次是隐私（3.63）gt;满意度（3.56）gt;设计（3.56）gt;有效性（3.5）gt;错误（3.38）。
此外，参与者有机会添加更多的可用性因素，这些因素是重要的，并且希望在健康信息系统中看到。此外，他们可能会被问到为了有一个可用的健康信息系统而进行的必要修改。他们强调了拥有一个灵活和定制的系统的重要性，其中一位与会者强烈评论说“系统应允许我们编辑/修改保存的报告”，因为他们保存数据后不允许编辑任何数据。他们还提到，重要性应该很简单，这样他们就可以轻松地与系统交互，而不必为某项任务或工作添加任何重复条目。此外，当需要重复数据时，系统主管部门需要确认。这项研究的有趣发现是，在所有参与者中，有5名参与者清楚地评论了对系统特定功能的需求，如医疗报告、统计报告和专业应该彼此分离，以提高他们通常使用的系统的可用性。
本研究亦探讨降低系统易用性的关键问题。共有8名参与者表示，响应时间对他们来说是一个关键问题。他们提到“这个系统真的很慢”。这一结果与[23]的结论一致，后者认为系统慢度是最主要的技术问题之一。在另一项研究中，[29]提到，响应时间是一个重要的发现，实践者确实希望系统能够快速响应[29][30]。
图2 不同参与者对可用性因素的评估，以供沙特阿拉伯采用。
显然，可用性是与会者面临的关键问题之一。此外，除非与存档或患者历史数据等功能相关联，否则这主要不是可用性问题。此外，错误恢复和完整性也是关键的可用性问题之一。这样可以防止他们犯错误，或者他们想查看病历。因为，他们不喜欢在系统中有一个纸面文件，因为它会延迟工作，并按他们声称的那样分发文件。在他的研究中[21]指出，由于其复杂性，HIS系统很难使用。这些结果将有助于开发人员克服上述问题，并在任何提议的HIS中解决这些问题。考虑到这些可用性因素将导致未来的成功实现。
6.总结
健康信息系统的可用性是影响患者安全的关键因素。它可以提高系统的有效性和效率。拥有一个可用的系统可以极大地帮助实
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