围绕不列颠群岛航行的游轮上的诺如病毒爆发：一次国际性爆发的调查与多机构管理外文翻译资料

 2022-07-31 21:11:42

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围绕不列颠群岛航行的游轮上的诺如病毒爆发：一次国际性爆发的调查与多机构管理

Roberto Vivancosa,g,*, Alex Keenana, Will Sopwithb, Ken Smithc, Catherine Quigleyb, Ken Muttond, Evdokia Dardamissisa, Gordon Nicholse, John Harrise, Christopher Gallimoree , Linda Verhoeff, Qutub Syedb,John Reida

a 英国利物浦健康保护局，柴郡和默西塞德郡健康保护部门

b 英国利物浦西北卫生保护局

c 英国利物浦默西港卫生局

d 英国曼彻斯特健康保护局区域病毒学实验室

e 英国伦敦卫生保护局感染中心

f 荷兰比尔托芬国家公共卫生研究所

g 英国曼彻斯特大学转化医学学院

发表于2010年3月3日，并于2010年3月30日提供网上下载

期刊来源：Journal of Infection (2010) 60, 478-485

译后共计字数：6841

关键词：诺如病毒；暴发;游轮；病毒性肠胃炎；国际；管理

摘要：

目的：在邮轮上控制胃肠炎（GI）的爆发，同时尽量减少对旅客船上和岸上访问活动的干扰是困难的。因此，了解封闭社区中复杂的传播模式非常重要。我们进行了在一次国际航行中发生的诺如病毒爆发的流行病学调查。

方法：回顾性队列研究使用的信息来自于邮轮公司定期提供的名单，包括乘客名单和有组织的长途汽车旅游名单。有关空调系统的信息被用来评估可能的暴露源。

结果：在1194名乘客中，有191名（16％）和5名工作人员（lt;1％）患有GI症状。 客舱位于主甲板上的乘客中，其感染率较高（RR 3.41，95％CI 1.47-7.94），该甲板既有容纳乘客的舱室，又容纳包括商店在内的休闲设施。参加有症状乘客的有组织的长途旅行的乘客感染风险增加（RR 2.14，CI 1.51-3.03）。分析了船上56个空调区域，未检测到与感染的关联。

结论：诺如病毒在游轮上的传播方式很复杂。我们的研究表明，留在船上高频率使用或用于公共活动且较难清洁的区域的乘客中，感染的可能性更大。强调尽早报告症状的重要性可以帮助最大程度地减少传播。需要国际上共同商定有关游轮疫情爆发的管理准则。

引言：

诺如病毒会引起人类胃肠道疾病。虽然偶尔会发生并发症和死亡，但感染相对较轻，且病毒存活时间较短1。 诺如病毒的暴发在游轮上相对较普遍2-7，并倾向于在更广泛的群体中反映出这种疾病6,8。对邮轮疫情管理复杂的原因主要是卫生机构与船员之间难以及时沟通以及邮轮所位于该国的各个国家机构之间存在责任转移。

据报道，2006年欧洲游轮上的诺如病毒暴发数量有所增加6,9。因此，2007年卫生保护局（HPA），港口卫生当局协会（APHA）和海事和海岸警卫队（MCA）在英国发布了《邮轮诺如病毒感染管理指南》10。这些准则规定了英国公共卫生机构和港口卫生当局在邮轮疫情管理中的作用和职责，并为邮轮公司提供了建议box 1。这些准则已被英国机构和在英国境内运营的许多邮轮公司采用。虽然也有其他国家的指导11，但尚无商定的国际标准。

box.1，2007年《邮轮诺如病毒感染管理指南》中涵盖的良好管理要点：

  1. 海上疾病的管理和港口卫生当局所需的支持。这还包括为邮轮公司建议的出发前任务，旨在最大限度地降低乘客和船员携带病毒船上感染的风险，并帮助乘客关注感染风险。
  2. 到达其本国港口或第一个英国港口时的船舶卫生安排。该指南检查了各种清洁方法，并确定了确保船舶不构成持续感染风险的基础。
  3. 检查了港口卫生应对机构的性质，并涵盖了根据现行法规的沟通，协作和公司责任问题。

2008年10月，柴郡和默西塞德郡健康保护单位(Camp;MHPU)接到通知，一艘游轮在环绕不列颠群岛的航行中爆发了胃肠道疾病，停靠了英格兰、格恩西岛、爱尔兰共和国、北爱尔兰、苏格兰和荷兰的港口。虽然在邮轮上已经出现了病例，但在从都柏林到利物浦的途中，病例急剧增加。他们宣布疫情爆发，并召集了一个多机构的爆发控制小组(OCG) 向船上的事故管理小组(IMT)提供建议，并监测爆发的进展，调查的目的是确定爆发的病因和传染源。这些控制措施的目的是尽量减少病菌感染的进一步蔓延，并降低对其他公众的风险。在这里，我们介绍和讨论调查和控制措施，以及多构管理对国际疫情的影响。

措施

疫情管理：

国际多机构OCG包括邮轮期间访问的停靠港口所有公共卫生机构和港口卫生当局的成员、国家专家和旅游公司的代表。OCG由柴郡和默西塞德郡HPU(覆盖最初宣布暴发的港口)领导，这确保了公共卫生应对工作的协调。《邮轮诺如病毒感染管理指南》中的第10条被遵循，以指导OCG对该船IMT的建议。在类似疫情爆发后，这一指南受到西北地区的影响较大。

环境调查：

病例被定义为腹泻(24小时内有三次或三次以上大便松弛)，或呕吐并伴有一种额外症状，包括：24小时内一次或多次大便松弛、腹部抽筋、头痛、肌肉酸痛或发烧。恶心本身并不包括在内，因为这可能是由于晕船造成的。

关于病例的以下信息是从船上的医疗队获得的：年龄、性别、船舱号码、就餐座位和餐桌号码、症状、发病日期、患病时间和隔离时间。

乘客和船员的舱单以及船上空调部分的清单都是从船上获得的。由于有证据表明，在利物浦参加有组织的旅游的一些乘客在巴士上生病了，我们也要求提供一份预订了这些长途汽车旅游的乘客的名单。舱单为所有乘客和机组人员提供了年龄、性别、船舱编号和甲板的信息；空调清单包括船舱编号和为船舱提供服务的空调部分；旅游清单包括预订某一特定行程的客舱编号和姓名。这些列表与案例列表合并在一起，使用机船舱号作为主要标识符，以生成整个船舶人口的队列数据库。

我们根据年龄、性别、甲板、AC段和预订的长途汽车旅行计算疾病发生率，并使用泊松回归估计每个危险因素的相对危险度(RR)。将单因素分析中有显著性意义plt;0.2的项目引入多元Poisson回归模型中，计算调整后的相对危险度(ARR)。由于共用一个房间的人在人与人之间传播的风险增加，我们使用机舱编号作为单变量和多变量分析的聚类单位对分析进行聚类。所有统计分析均采用STATA 9(StataCorp LP)软件进行。

我们从邮轮第四天(即疫情宣布前两天)开始，每天重复这个过程，以确定不同因素的相对危险度，从而能够在疫情发展过程中评估个别因素(如曾在利物浦乘坐长途汽车旅行)的相对重要性。

实验室调查

将获得的粪便标本在当地的微生物实验室中在适当的固体和液体培养基中培养48小时，以检测肠细菌病原体。此外，样本亦在IDEA诺沃克病毒EIA试剂盒中进行测试，该试剂盒利用基因组1和基因组2的特异性单克隆和多克隆抗体进行固相免疫分析，以快速检测诺沃克病毒基因型。12份诺沃克病毒阳性的样本被送往HPA感染中心进行诺如病毒基因分析。

疫情控制小组审查

我们要求OCT成员完成汇报反馈调查问卷，以征询他们对疫情控制小组如何协调工作的意见。

结果

该邮轮公司制定了一项全面的疫情爆发控制计划，该计划大致符合英国诺如病毒感染管理中的建议。OCG建议该公司进行更具战略性的概述，并就其爆发控制计划未涵盖的方面向IMT提供建议。海事组织在每个停靠港口对该船进行了检查，以评估建议的执行情况和指南的遵守情况。由PHO向OCG汇报，并在需要时向该小组征求意见。

环境检查和控制措施

由于船舶准备航行所涉及的时间限制，因此未进行全面的食品卫生检查（包括基于危害分析和关键控制点的全面检查）。在部分食物卫生检查期间，公共卫生主任就疾病报告程序会见了食品处理人员，证实：厨房工作人员有令人满意的洗手设施；食品制备表面有全面的消毒政策；交叉污染控制和温度控制良好。根据船上的诺如病毒预防和控制计划，自助餐服务和制冰机的使用已被取消。

建议受影响的乘客和机组人员在出现症状时留在舱室内，并在症状消除后至少隔离48小时。

这艘船定期进行清洁和消毒，主要使用1000ppm的次氯酸钠来处理坚硬的表面，并在晚上用稳定的二氧化氯(Amazon Bio-Guard Ltd，Blackburn，UK)对公共区域进行雾化。饮用水的产生、输送和氯化都是令人满意的。在爆发期间，按摩浴缸和室外游泳池均关闭

通风系统中没有空气再循环；空调机组为许多机舱和公共区域提供服务，但由于机舱内的正压，空气可能会被强行流入外面的公共区域。船员对空调进气过滤器进行了消毒，并将机舱内的气流减少到最低限度。

船舱清洁是在所有乘客在多佛港下船24小时后进行的。这艘船在被允许接受乘客航行之前，接受了公共卫生组织和专家的检查，以检查是否符合病毒管理指南。

传染因素

船上共有1714人，520名（30.34%）船员和1194名（69.66%）乘客。平均年龄为60.8岁（船员为34.7岁，乘客为72岁），754名（44%）为女性（船员占23.4%，乘客为53.1岁）。在乘客和船员中，196人(11.44%)在航行过程中出现了恶心和腹泻的症状。该病例在离开多佛港（第一天20:00）后仅5小时（第二天约01:00）出现腹泻和呕吐症状，但直到第三天晚上才向医疗小组报告。在航行的第三天到第五天之间，只报告了8起病例。大多数病例为乘客。船员中总共只有5例，直到航行的第8天船员中才有病例报告。其中，两名是餐厅服务员，一名是酒吧经理。厨房工作人员（即食品管理员）中有一例。船员中的第五个病例是轮机长。

流行曲线(图1)显示，在指示病例可能传入感染之后，有2-3天的缓慢发病，总感染率低于2%，这被设定为该类型人群报告暴发和可能的背景率的阈值。在邮轮航行的第六天，病例急剧增加，之后进入稳定期，接近航行结束时有所下降；这表明疫情是既是传播性爆发，也是人与人之间的传播.

病例的平均年龄为71.6岁；男性和女性病例之间无显着差异。大多数病例出现症状混合，包括腹泻，呕吐和腹痛，无需住院治疗（表1）。在病例中报告症状的平均时间为出现症状后7.75小时（标准偏差10.06，范围从lt;1小时到84小时）。相反，8名乘客（4.26%的病例）症状持续时间未超过24小时。

图1 2008年10月船上邮轮疾病爆发流行图

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表1人口统计学和临床案例

工作人员病例n=5

乘客病例n=191

平均年龄

36（2.05）

72.57（0.74）

女性占比

0

99(51.83%)

症状

腹泻

5（100%）

137（72.87%）

呕吐

0

116（62037%）

腹痛

2（40%）

77（40.96%）

头痛/肌肉酸痛

1（20%）

54（28.72%

便血

0

4（2.13%）

温度＞37℃a

2（40%）

101（53.72%）

平均温度范（范围）

36.9℃（36℃-37.9℃）

37.1℃(35.6℃-38.8℃)

住院治疗

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