欧洲的健康素养:欧洲健康素养调查(HLS-EU)的比较结果外文翻译资料

 2023-03-25 21:07:08

欧洲的健康素养:欧洲健康素养调查(HLS-EU)的比较结果

原文作者

Kristine Soslash;rensen1, Jurgen M. Pelikan2, Florian Rothlin2, Kristin Ganahl2, Zofia Slonska3,Gerardine Doyle4, James Fullam4, Barbara Kondilis55, Demosthenes Agrafiotis6, Ellen Uiters7,Maria Falcon8, Monika Mensing9, Kancho Tchamov10, Stephan van den Broucke11, Helmut Brand1on behalf of the HLS-EU Consortium

单位

  1. 荷兰马斯特里赫特马斯特里赫特大学国际卫生系/CAPHRI
  2. 奥地利维也纳路德维希·玻尔兹曼健康促进研究所
  3. 波兰华沙红衣主教Wyszyn ski心脏病研究所
  4. 爱尔兰都柏林大学学院
  5. 希腊曼彻斯特希腊美国大学和希腊雅典希腊美国学院
  6. 希腊雅典国家公共卫生学院
  7. 荷兰比尔特霍芬国家公共卫生和环境研究所营养、预防和健康服务中心
  8. 西班牙穆尔西亚穆尔西亚大学法医系
  9. 德国比勒费尔德NRW健康中心
  10. 保加利亚索非亚医科大学公共卫生学院
  11. 比利时新鲁汶大学

摘要：

背景:卫生知识普及涉及现代社会人们满足复杂健康需求的能力。尽管欧洲卫生政策制定者、研究人员和从业人员越来越重视这一概念，但关于欧洲卫生知识普及状况的信息仍然很少。本文介绍了第一次欧洲人口卫生知识普及比较调查的精选结果。

方法:在奥地利、保加利亚、德国、希腊、爱尔兰、荷兰、波兰和西班牙8个国家开展了欧洲卫生素养调查(HLS-EU-Q） (n =每个国家1000人，n =总样本8000人)。数据收集基于欧洲晴雨表标准，并在计算机辅助或纸质辅助的个人访谈中实施HLS-EU-Q(问卷)。

结果:HLS-EU-Q健康素养量表构建了健康素养不足、问题、充分和优秀四个层次。至少有十分之一(12%)的受访者表示卫生知识普及不足，近二分之一(47%)的卫生知识普及有限(不足或有问题)。然而，不同国家的水平分布有很大差异(29-62%)。以经济贫困、社会地位低、受教育程度低或年龄大为定义的人口亚群中，卫生知识有限的人所占比例较高，这表明存在社会梯度，这也被原始的双变量相关性和多元线性回归模型所证实。

讨论:卫生知识普及程度有限是整个欧洲卫生政策和实践面临的一个重要挑战，但不同国家的情况不同。在制定改善欧洲卫生公平的公共卫生战略时，必须考虑到卫生知识普及方面的社会梯度。

关键词：健康素养； 欧洲； 卫生知识；

导言

健康素养在欧洲健康议程上变得越来越重要。与赋权密切相关，它可以被定义为“公民在日常生活中做出有关健康的正确决定的能力——在家里、在工作中、在医疗保健中、在市场上和在政治舞台上”[1]。“健康素养”的概念最初在美国和加拿大使用，但是现在它在国际上也开始使用，不仅在医疗保健中， 而且在公共卫生背景下也是如此[2]。这体现在将卫生知识普及纳入欧洲政策文件中，如欧盟委员会题为“携手健康”[3]的白皮书、立陶宛担任欧盟轮值主席国期间各国卫生部长达成的《关于欧洲包容性增长的可持续卫生系统的维尔纽斯宣言》[4]、世界卫生组织欧洲区域办事处的《2020年卫生战略》[5]以及世卫组织出版物《卫生知识普及:确凿事实》[6]。

然而，尽管欧洲卫生决策者越来越关注这一概念，但关于欧洲卫生知识普及状况的信息仍然很少。虽然几项研究表明，世界各地普遍存在卫生知识普及程度有限的情况[7]，但迄今为止，欧洲联盟(欧盟)关于卫生知识普及程度的人口数据仍不可用。为了弥补这一不足，由来自八个欧盟成员国(奥地利、保加利亚、德国、希腊、爱尔兰、荷兰、波兰和西班牙)的九个组织组成的联盟启动了欧洲健康素养项目(HLS-EU ),以开展首次欧洲健康素养比较调查[8]。该项目的显著目标包括开发一种用于测量健康素养的模型工具，并生成欧盟不同人群健康素养的首次数据，以进行比较评估，并为欧洲、国家和区域健康政策提供经验基础。

对现有健康素养定义和模型的系统文献审查得出了一个完整的概念定义，即“获取、理解、评价和应用健康信息的知识、动机和能力，以便在日常生活中做出有关保健、疾病预防和健康促进的判断和决策，从而在整个生命过程中保持或提高生活质量”[9]。此外， 开发了一个概念模型，该模型涵盖了欧洲1053个全面的基于证据的健康素养维度及其主要前因和后果9。在定义和模型中，健康促进被理解为世界卫生组织在《渥太华宪章》[10]中定义的广义概念。该健康素养定义和模型用作开发多维度、全面的问卷的基础，以测量一般人群的健康素养； 命名为HLS-EU- Q[11]。

本文介绍了2011年使用HLS-EU-Q进行的首次欧洲比较调查的部分结果。HLS-EU项目的研究报告对方法和结果进行了更深入的描述[12]。该文件将具体考虑卫生知识在相关国家人口中的分布情况、卫生知识有限的人口比例、哪些弱势群体卫生知识有限的比例高于平均水平，以及卫生知识是否存在社会梯度。

研究方法

问卷开发：

从健康素养的概念模型出发，在HLS-EU联盟成员中进行了一个德尔菲过程[9]，以生成评估健康素养的项目:人们获取、理解、评价和应用信息以做出有关卫生保健、疾病预防和健康促进的决策的方式。由此产生的调查问卷草稿在三个重点小组(希腊、爱尔兰和荷兰)进行了表面效度的预测试，并在两个国家(爱尔兰和荷兰各99人)进行了50次计算机辅助面对面访谈的实地测试。根据数据的主成分分析和可靠性分析的结果，以及与外部专家协商的意见，通过基于共识的项目选择过程，形成了问卷的最终版本。最终版本由扫盲专家进行“平实语言”评估，以获得最终版本，该版本被称为HLS-EU-Q 47，因为它包括12个子领域的47个项目。对于每个项目，受访者根据四个类别的李克特量表(即非常容易、容易、困难和非常困难)对给定任务的感知难度进行评级。这种可操作性遵循了对健康素养进行主观评估的传统13，并通过测量个人能力与社会系统的背景或情境需求的匹配程度来反映健康素养的互动或关系性质。14有关问卷开发和HLS-EU-Q 47具体项目的更多详细信息，请参见Sorensen等人[11]。

针对欧洲卫生素养调查，HLS-EU-Q 47增加了一个部分，包含39个项目，涉及概念模型中概述的先例[9]。除其他外，这些项目包括受访者卫生服务使用、卫生行为、主观健康状况和社会人口统计及社会经济状况的指标，并辅以最新的生命体征，即“识字率快速评估”[15]。项目示例包括性别、年龄、 教育(使用记分卡，答案被转换为国际标准教育分类(ISCED)水平、社会地位、经济贫困、自我评估健康(SF-36)、长期疾病、看全科医生、住院、饮酒、吸烟、锻炼、在卫生部门的工作经验和保险范围。 HLS-EU调查问卷的最终版本包括47个卫生知识项目和另外39个项目，命名为HLS-EU-Q 86。

翻译：

由专业翻译人员将HLS-EU-Q 86从英语翻译成六种语言(保加利亚语、荷兰语、德语、希腊语、波兰语和西班牙语),并由国家研究小组以及代表HLS-欧盟联合会促进数据收集的与TNS意见相关的翻译人员进行验证[12]。

抽样调查：

HLS-EU调查是根据Eurobarometer（欧洲晴雨表）标准进行的一项人口研究。根据欧洲气压计[12]，[16]的抽样方法和纳入标准，采用多阶段随机抽样程序，从8个国家中的每个国家抽取1000名15岁及以上的独立样本。从一个国家的每个行政区随机选择抽样点，按照人口规模和人口密度不同的地区(大都市、城市和农村地区)进行分层。

数据收集和加权：

数据是由国际调查机构(TNS opinion)于2011年7月和8月通过计算机辅助个人访谈(CAPI)或书面辅助个人访谈(PAPI)收集的。答复率差别很大，使用PAPI的国家(保加利亚为75%，爱尔兰为69%)高于使用CAPI的国家(奥地利为67%，波兰为67%，希腊为65%，西班牙为62%，德国为53%，荷兰为36%)。荷兰的回复率相对较低，这可能与招募程序的差异有关:根据当地习俗，荷兰参与者通过电话或电子邮件预先招募，以预约上门面试，而不是像其他国家那样直接接触[12]。为了控制抽样和招募程序引入的选择偏差，国家数据集根据最新可用的国家人口普查数据进行加权，使用人口统计欧洲晴雨表标准权重。加权标准是年龄组和性别(相互关联)、区域[Nuts II区域(Nuts——欧洲联盟统计局(欧统局)使用的统计领土单位术语)]和城市规模。

HLS-EU-Q47健康素养指数的构建：

利用测量健康素养的47个项目的得分，构建了一个全面的健康素养综合指数。为此，对至少80%的健康素养问题给出有效答案的受访者(占所有样本国家总人口的96.2%)计算了基于均值的项目原始得分。为了简化一般健康素养指数及其各种子指数得分之间的比较，所有得分都被转换为一个统一的指标，最低为0，最高为50，其中0代表“最不可能”的健康素养得分，50代表“最可能”的健康素养得分。

按照卫生知识普及措施的一般做法，定义了13个指标阈值，并确定了不同卫生知识普及水平的范围。根据专家对所需健康知识得分的评估设定阈值，这增加了一个人成功追求其健康利益的可能性。阈值选择以这样一种方式进行，即产生的健康素养水平和重要协变量之间的相关模式仅最低限度地偏离健康素养指标得分，而水平和指标得分之间的相关性最大化。由此产生的四个级别是“不充分”(0-25)、“有问题”(25-33)、“足够”(33-42)和“优秀”(42-50)。为了检测易受攻击的1054欧洲公共卫生三基杂志，将“不充分”和“有问题”的级别合并为一个级别，称为“有限的健康素养”(0-33)。

统计分析：

一般来说，比较研究中的八个参与国和全部样本的结果都已列出。为了有一个有效的国家基准，总样本没有按国家大小进一步加权。除了指数的均值和标准差，还计算了弱势群体有限健康素养水平的百分比分布。多变量线性回归模型(第三类平方和，缺失值按列表方式排除)用于总样本，以测量选定的社会决定因素对健康素养的影响。

结果

表1按国家和总样本分列的一般健康素养指数的描述性统计

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国家

样本量

最小值

最大值

平均数

标准误

标准差

偏度

标准误

峰态

标准误

奥地利

979

3.19

50

31.95

0.24

7.63

—0.07

0.08

—0.02

0.16

保加利亚

925

0.00

50

30.50

0.30

9.17

—0.15

0.08

—0.01

0.16
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