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健康扶贫项目对农村居民金融风险保护的影响：来自赤水市的证据
楚晨曦1 还有杰·潘1,2*
摘要
背景：疾病是中国贫困的主要原因(44。 自2016年起，健康扶贫项目作为中国定向扶贫的组成部分，于2016年实施，以加强对经济落后人口的金融风险防范。 然而，健康扶贫项目对金融风险保护的影响尚未在文献中进行探讨，本文旨在弥合这一差距。
方法：采用2014~2017年赤水市63,426户农村家庭的面板数据，采用倾向评分匹配法进行差异分析。
结果：健康扶贫项目平均减少自付费用15
减少灾难性卫生支出的可能性（每年自付费用超过年度家庭收入的10%），并使卫生支出减少(自付费用是
迫使家庭陷入贫困或更深的贫困)分别为7.7%和11.7。 此外，该项目使每户每年住院人数增加0.035人。
结论：我们的研究表明，健康扶贫项目通过减少自付费用和减少发生灾难性或贫困的健康支出水平的可能性，显著改善了财务风险保护。 我们的研究对减贫政策和
中国卫生融资体制改革。
关键词：贫困、卫生政策、政策分析、金融风险分担、疾病负担、中国
导言
自付医疗费用的负担给中低收入国家数百万人在寻求医疗保健时造成了经济困难[1–3]。 医疗保健的经济负担往往迫使人们在满足他们的基本需求（如食物和教育）和购买医疗保健计划之间做出选择，以挽救亲人的疾病、痛苦和缩短寿命[4]。 据估计，近1亿人
1华西公共卫生学校和华西第四医院，
四川大学，不。 成都610041任民南路3段16号，四川
2四川华西农村卫生发展研究中心
大学，不。 成都610041任民南路3段17号，四川
由于高OOP支付，每年都陷入极端贫困[5].
政府和非政府组织采取了各种干预措施，试图消除因高OOP支付而产生的贫困，并向穷人提供财政风险保护)。 例如，一些国家，印度尼西亚和泰国，向穷人提供公共健康保险，而不需要任何共同支付[6, 7]。 其他国家，例如越南，确实提供了公共健康保险，但穷人仍然需要共同支付5%的医疗费用[8[参考译文]虽然中国提供自愿医疗保险，但政府补贴了大部分保险费（超过80%）[9]。 患者需要共同支付25%-50%的医疗费用[6, 9–11]。 另一种方法
copy;作者)。 2019开放访问这篇文章是根据知识共享属性4.0国际许可证(http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/)，它允许在任何媒介中不受限制地使用，分发和复制，只要你给予原始作者和来源适当的信用，提供一个链接到知识共享许可，并说明是否进行了更改。 知识共享公共领域奉献豁免(http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/)适用于本条所提供的数据，除非另有说明。
其他国家，例如格鲁吉亚，提供的卫生资金是安排向贫困家庭转移现金，以满足他们的保健需求[12]。 卫生扶贫行动等非政府组织提供咨询服务，以加强发展中国家边缘化社区的卫生服务。 干预的共同理由是，疾病和贫困造成了一个恶性循环，在这种循环中，健康不佳会维持贫困，而贫困会导致健康不佳[13]。 然而，这些干预措施并不总是实现显著减轻穷人财政负担的目标[14–17].
中国在减少国内贫困方面取得了显著进展。 在过去的三十年里，中国已经有7亿人脱贫[18]。 然而，到2015年底，中国仍有5575万人生活在国家贫困线以下（定义为每天生活费不到1$）。 为了到2020年结束极端贫困，中华人民共和国中央政府于2015年启动了“有针对性的扶贫”项目。 此后，一系列的扶贫项目相继推出[19].
疾病是中国贫困的重要原因，研究估计，在7.5%到44%的贫困人口中，疾病是根本原因[20–22]. 考虑到中央政府将健康扶贫项目作为其定向扶贫的组成部分，该项目的明确目标是加强对中国农村贫困人口健康冲击和疾病的金融风险保护
[23]。 自2016年健康扶贫项目实施以来，已有420多万贫困重疾或慢性病患者接受治疗[24]。 然而，据我们所知，健康扶贫项目对金融风险保护的影响在文献中从未被探索过。
本文旨在通过评估项目对我国金融风险保护的影响来填补这一空白。 本研究利用赤水的行政数据，通过提供关于健康扶贫项目对中国农村金融风险保护的影响的实证证据，为文献提供参考。 在这样做的过程中，我们扩大了关于减贫的国际文献，加强了对疾病的金融风险保护。
背景
在过去的三十年里，中国政府在中国农村实施了一系列消除贫困的行动，例如向穷人提供补贴贷款，取消农业税，修建道路[25]。 2012年，政府确定了14个极端贫困地区，包括680个贫困县，并制定了扶持政策(见图。 1) [26]。 到2015年底，全国贫困人口仍有5575万人生活在贫困线以下，东部、中部和西部的贫困发生率分别为1.8%、6.2%和10%，
[19].
2015年11月，中共中央国务院发布《关于取得胜利的决定
无花果。 114个极端贫困地区贫困县分布情况。 资料来源：国务院扶贫开发领导小组办公室。 公布了14个极端贫困地区的贫困县。 2012
与贫困作斗争”，它将中国扶贫运动的进程规划到2020年。 此后，国家各部门发布了118份相关政策文件和实施计划。 在2016年12月，制定了“十三五”（2016-2020年）国家减贫计划，明确了这5年的减贫目标和具体任务[27].
中国政府正在以前所未有的活力推进扶贫项目。 与以前的方法不同，中国新的国家减贫项目精确地确定了贫困户，并为每个家庭的减贫制定了个性化的计划。 此外，该项目还有一个明确的目标：在5年内将目前生活在国家贫困线以下的农村贫困人口脱贫，将贫困县的贫困人口比例降低到2%以下（少数民族县为3）[28].
为了保证进展，中央制定了一系列管理制度。 一，地方政府主要领导对扶贫工作进展负总责。 扶贫是贫困地区地方政府的重中之重。 二是类似国务院扶贫开发领导小组办公室，省，地（市），县政府各设立相应办公室，加强项目实施方面的部门间协调。 地方主要领导担任办公室主任职务。 三，国务院扶贫开发领导小组办公室定期组织区域间同行评议，聘请第三方对扶贫项目进行批评评估。
考虑到疾病是我国贫困的主要原因，2016年启动了健康扶贫项目。 该项目的目标是加强对贫困人口的金融风险保护，使其免于患病。 这种方法遵循三种主要策略。第一个是预防方案，例如向穷人提供免费体检，并将他们纳入电子健康记录系统，用于健康管理。 二是通过投资县卫生院和乡镇卫生院，提升地方卫生机构提供优质治疗和护理的能力。 一般来说，乡镇卫生院、县医院和市医院的医疗费用上涨符合中国的物价调控政策。 地方卫生机构的能力建设旨在确保在县内以相对较低的成本及时和有效地治疗，而不需要病人承担县外旅行和住宿费用。 三，项目寻求
加强社会保障制度。 新农合是一项以政府为基础的农村居民自愿健康保险计划。 到2015年底，中国农村人口的98.80%已进入新农合[29]. 政府补贴是新农合的主要资金来源，而个人只支付一小部分保险费用（例如，2016年，在赤水市，新农合保费为全国农村居民每人510元，其中政府补贴420元，个人支付90元）。 新农合包括住院服务和少量门诊服务，病人需要共同支付25%-50%的医疗费用[6, 11]. 总的来说， 的 健康 贫穷 减轻负担 该项目以几种方式加强了社会保障制度：增加新农合保费补贴；将新农合覆盖范围扩大到所有贫困家庭，而不需要保费；增加新农合报销（补偿比例）；扩大新农合一揽子福利，以包括治疗危重疾病和为贫困家庭提供特别医疗援助。 健康扶贫项目实施后，贫困户成员可免费参加新农合，患病时可获得比标准新农合成员更多的待遇报销。 如果一个家庭的OOP支付是灾难性的，根据地方政府确定的标准，他们将由新农合进一步偿还。 如果尽管有新农合的偿还，OOP付款仍然占家庭有限可支配收入的很大一部分，则将提供医疗援助，以支付部分或全部OOP付款。 报销标准和医疗救助标准的提高程度由当地政府决定，主要是基于它们
财政能力。
方法
学习领域
我们的研究区域是赤水，一个位于中国西南最北的贵州县的县级城市。 图2 显示它的地理位置。
赤水山区1801.2公里2。 人口314118人，其中2015年农村居民201388人[30]。 生活在国家贫困线以下的穷人占赤水人口的7.5。 在贫困人口中，28.52%的人在贫困登记系统中报告疾病是其主要贫困原因。 2015年城镇居民和农村居民人均收入分别为23938元和9235元。 赤水失业率为2.17%。
无花果。 2赤水的地理位置。 注：左边地图上的阴影区域显示中国贵州省的位置，右边的阴影区域显示贵州省赤水的位置
我们选择赤水作为我们的研究区域有以下两个原因：第一，赤水是中国政府确定的680个贫困县之一。 第二，它位于西南地区，那里的贫困发生率相对较高(见图。 3)。 在没有所有贫困县贫困发生率数据的情况下，我们将赤水市贫困发生率与全国贫困发生率进行了比较。 赤水市2015年贫困发生率为7.5%，高于全国贫困发生率（5.7%）。 此外，我们还比较了各省的贫困发生率。 表明贵州贫困
赤水所在的省份高于中国大多数省份(见图。 4)。 因此，赤水在一定程度上代表了我国典型的贫困县。
学习期
健康扶贫项目于2016年在赤水实施。为了评估该项目的影响，我们选择2014年至2017年作为我们的研究期。 2014-2015年是曝光前时期，而2016-2017年是曝光后时期。
无花果。 32015年各省生活贫困人口。 资料来源：2016年中国农村贫困监测报告
无花果。 42015年各省贫困发生率。 资料来源：2016年中国农村
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