认知行为与心理动力人际治疗对进食障碍的影响：一项关于缓解期患者特征和改变在进食障碍特异性和一般精神病理学中的作用的荟萃分析外文翻译资料

 2023-03-17 11:52:10

认知行为与心理动力人际治疗对进食障碍的影响：一项关于缓解期患者特征和改变在进食障碍特异性和一般精神病理学中的作用的荟萃分析

原文作者 叶小开·托雷·莫伯格、比吉特·索尔旺、朗韦格·格勒姆·索利安和安娜·达尔·米尔万

摘要：为了帮助饮食障碍(EDs)患者康复，了解哪些疗法有效或无效是很重要的。因此，我们总结了两种常见的饮食障碍疗法，认知行为疗法(CBT)和心理动力-人际关系疗法(PIT)的效果，并研究了ed诊断、共病人格障碍和精神病理学变化如何影响ed缓解。我们发现，CBT的效果最稳定，约1/3的厌食症、贪食症和混合样本患者处于缓解状态，50%的患者出现暴饮暴食障碍。由于缺乏研究，创伤后应激障碍的影响尚不确定，只能产生有限的效果。在认知行为治疗中，改变患者的饮食紊乱或抑郁或焦虑与勃起功能障碍的缓解无关。我们讨论了这种情况的原因，并提出CBT可能更有效，因为它能让一群积极改变、不那么抑郁或焦虑的患者参与进来。因此，症状更严重的患者受益可能更少。我们的结论是，CBT可能是帮助人们从进食障碍中恢复的必要手段，但一些患者可能仍然需要旨在加强自我功能的干预措施，以长期替代进食障碍行为。

关键词：进食障碍，认知行为治疗，心理动力治疗，人际关系治疗，治疗效果，精神病理学，缓解，荟萃分析，回归

背景

饮食障碍(EDs)的心理治疗过程因这些多方面精神状态的几个特征而变得复杂。治疗失败率从20%到73%不等，患者通常有慢性病程[1，2]。EDs与显著的医疗并发症[3]和死亡率增加[4]相关。关于EDs的病因和维持因素，以及如何最好地解决患者在治疗中面临的困难，理论上有不同的理解。

尽管《精神障碍诊断和统计手册》(DSM-5) [5]中列出了三种不同的EDs亚型的不同诊断标准；神经性厌食症(AN)、神经性贪食症(BN)和暴食症(BED)，随着时间的推移，这些诊断之间的诊断交叉是一种常见现象[6，7]。不同程度的人际关系困难和其他共病精神状态增加了ED患者临床状态的复杂性，使得一些临床特征与治疗和预后相关。据估计，在50%的病例中，人格障碍与AN和BN共病[8]。此外，一项针对ed的大规模共病调查[9]显示，ED诊断中共病(抑郁、焦虑和物质使用)的比率很高(AN为56%，BN为94%，BED为78%)。对于患有EDs、精神共病[10]和人际关系困难的患者，如在过度的社会支配形式中，冷漠、自我牺牲或不自信[11]与心理治疗的不良结果和饮食紊乱症状的持续存在有关。

理解EDs中存在的精神病理学的两个历史上突出的理论框架是(a)适应EDs的症状学和临床表现的认知行为模型[12，13]和(b)心理动力学[14]或人际关系[15]模型，集中于强调他人在自我发展中的作用，并将精神病理学与基于发展的自我功能缺陷联系起来。关于EDs的治疗，这两种传统的区别在于它们针对饮食的程度——紊乱的认知和行为——是什么使EDs变得特别，或者是与所有精神疾病相关的自我功能方面。这项荟萃分析综述的重点是这些理论上不同的治疗方法的治疗效果。

根据EDs的跨诊断认知行为模型[13]，进食障碍行为旨在控制体重和体型，包括饮食限制，以及使用泻药、呕吐和过度运动等代偿策略。对一些人来说，这些努力会导致偶尔的失控，表现为主观或客观的暴饮暴食。所有进食障碍行为都被认为是由核心的进食障碍认知驱动的，即对身材和重量的过度评估及其控制。对于EDs患者来说，自我评估很大程度上是基于他们能够控制自己的身材和体重的程度。认知和行为特征被认为是相互加强和自我延续的维持机制，见于AN、BN和BED [13]。认知行为疗法旨在通过认知重组和积极改变行为模式来改变由思想、情绪和行为组成的认知三角[16，17]。

另一方面，EDs可以被视为自我的障碍。心理动力学和人际关系理论强调，自我凝聚力、自我价值和自我代理的缺陷挑战了一个人将情感体验和需求视为真实和合法的能力，以及理解自我和他人的情感、动机和认知状态的能力[18–20]。这些缺陷的表现可能包括情绪调节障碍、人际交往困难[21]和饮食紊乱行为[22，23]。在患有EDs缺陷的人群中，自我功能与一般精神病理学相关，如焦虑和抑郁特征[24，25]。已经发现，饮食紊乱行为是调节情绪[26]人际关系和自我价值感以及自我代理[27，28]的有效策略。因此，经历过的情绪困扰可能是一个重要的维持因素，将患者自我功能的缺陷与ed的特定认知和行为特征联系起来。心理动力-人际治疗的目的是提高患者对情感体验的意识、接受度和容忍度。此外，其目的是帮助患者将先前否认的情感和激励内容融入自我意识[14]。

国家心理健康合作中心[29]建议门诊心理治疗作为EDs的一线治疗。针对AN、BN和BED，建议采用症状为中心的CBT。对于人工神经网络，也建议使用心理动力学或人际治疗方法，但不建议使用比其他方法更具体的治疗方法。

通过几项随机对照试验的荟萃分析，已经确定了CBT相对于其他治疗的治疗效果。CBT在减少进食障碍认知[30]抑郁症状[31]和提高生活质量[32]方面显示出有效性。此外，勃起功能障碍精神病理学的减少预测了BN和BED样本的行为症状的减少[30]，与其他治疗相比发现接受CBT的BN样本中狂欢/净化症状的减少预测了抑郁症状的更大减少[31]。这些发现为EDs的认知-行为模型，提供了初步支持，从而将核心行为和认知症状作为治疗干预的主要目标。

然而，从随机对照试验的荟萃分析中很难推断出其他特定治疗方法的效果，例如。[30–35]因为效果大小是基于包含异质干预的治疗组之间的差异(例如。主动实验治疗、多模式干预和不同变体治疗的不同组合(通常或主动心理治疗控制条件)。然而，在对BN [36]和BED [37]的随机对照试验的两项荟萃分析中，综合了勃起功能障碍缓解率，即对勃起功能障碍行为的戒除率。对于BN，该比率为30%，对于BED为45%。迄今为止，安还没有这样的数据。发现CBT对BN的ED缓解率最高，对BED的人际治疗的ED缓解率最高。

虽然随机对照试验被广泛认为是确定心理治疗疗效的金标准，但有人担心随机对照试验的某些特征可能会损害其外部有效性，例如。关于共病和其他精神病理学的限制性患者纳入标准，以及严格遵守预先定义的治疗方案[38]。了解了与EDs相关的各种问题后，提出问题和治疗方案的标准化可能会阻止将治疗结果推广到现实世界的诊所。将来自真实世界临床工作的观察性研究包括在内，可以对不同研究方法的结果进行比较，并可以为通过随机对照试验建立的治疗效果如何转化为真实世界的临床环境提供信息。

到目前为止，关于CBT的替代治疗方法的效果，以及它们与CBT不同的程度的知识还不完整。具体而言，现有的关于EDs治疗的文献缺乏关于认知行为治疗和心理动力-人际治疗效果的荟萃分析报告和讨论，相比之下，其中1)门诊心理治疗是患者接受的唯一干预，2)每种治疗方式都被特别和彻底地搜索，以及3)心理变化对ed缓解的影响被评估。鉴于ed表现中人际关系问题和精神共病的高发生率，并且因为焦虑和抑郁特征可能与症状相关联并维持症状，理解ED特异性和一般精神病理学的变化对ED缓解的贡献是重要的。此外，了解不同心理治疗方法后精神病理学变化的作用有助于了解精神病理学的哪个方面与勃起功能障碍缓解最密切相关，以及如何最有效地针对它们。

因此，本荟萃分析综述的目的是阐明这两种具体且概念上不同的治疗方法如何适用于在随机对照试验和观察性研究中出现不同EDs表现的患者样本。为此，我们提出三个研究问题:

  1. 在门诊环境中，CBT和PIT的ED缓解率是多少，在ED诊断和有/无PDs的人群之间有区别吗？
  2. ED特异性和一般精神病理学的改变如何影响ED缓解？
  3. 如何学习设计(RCT vs。观察性研究和随访时间)影响观察到的ed缓解率？

方法

该荟萃分析审查是根据系统审查和荟萃分析指南的首选报告项目[39]进行报告的，并于2020年2月提交给国际系统审查前瞻性登记册进行预登记[40]。所有分析都是在进行系统搜索、文献回顾和数据提取之前计划的。然而，由于缺乏包含相关治疗手段、变量和结果的研究，一些预先登记的分析无法进行。比较CBT和PIT的组间效应大小无法按计划合成。此外，无法进行带有变化分数的中介分析，以及带有治疗方法和患者特征的交互分析。

搜索策略

被搜索的电子数据库有PsycInfo、Embase、Medline、Proquest学位论文和论文以及Cinahl。搜索于2020年2月12日进行。 分别为“进食障碍”、“认知行为疗法”和“心理动力-人际关系疗法”构建了三个搜索字符串，每个字符串由几个术语组成。代表治疗方法的搜索字符串首先与运算符“或”组合，然后与运算符“与”组合构成“进食障碍”。完整的搜索策略附在附加文件1:附录b中。

研究选择和数据管理

报告被汇集到数据库中进行审查。来自纳入研究的数据由第一和第二作者独立提取。在数据提取结束时，对两位作者的结果进行了交叉检查。通过检查文章的正确值来解决结果中的差异。由于EDs于1980年首次作为独立章节纳入DSM-3，1980年以前的记录被排除在外。

偏倚评估的初步研究风险

荟萃分析的结果容易受到所使用的主要研究设计中固有的偏差的影响。在本荟萃分析中，纳入的研究使用有效公共卫生实践项目开发的定量研究质量评估工具进行评级[41]。这是一个经过验证的质量评估工具，用于对7个领域的主要研究的方法质量进行评级；选择偏差、研究设计、混杂因素、盲法、数据收集方法、退出和退出、干预完整性和数据分析，以及全球质量评级。根据标准化标准，每个领域的方法优势被评为强、中或弱。此外，还特别采取措施降低检测偏差和摩擦偏差的影响。为了减少因磨损偏差导致的效应大小膨胀，意向治疗分析(ITT)总是用于ed缓解，即将缓解期患者的数量与随机/入院治疗的患者数量进行比较。因此，放弃治疗的患者总是被认为没有缓解。此外，如果干预的预期结果的定义基于主观评分，则初步研究可能会导致检测偏差。使用客观标准减少了这个问题[42]。因此，基于临床显著变化、明显改善或无ed诊断的非盲临床医生评分的缓解定义被认为有助于检测偏差。

资格标准

在筛选过程中，所有关于EDs治疗的原始论文的参考文献都被考虑进行全文审查，无论是已发表的还是未发表的。为了被认为有资格最终列入，报告必须提供计算ED缓解患者比例的事件率的信息，包括疗效的临床试验或治疗效果的观察性研究，包括至少一种具有认知行为焦点或心理动力人际焦点的心理治疗干预，被引导到诊断为勃起功能障碍的门诊病人。

全文审查中的排除标准是:多模式疗法结合，例如环境疗法、药物治疗、锻炼；结合CBT和PIT方面的处理。不针对EDs的认知或心理动力学-人际关系方面的干预措施，例如暴露和反应预防、饮食建议或专家支持性临床管理范围比CBT或PIT更广的治疗，如辩证行为治疗、接受和承诺治疗。没有基于ITT计算效果大小的数据，即只给出了完成者的数据。勃起功能障碍缓解的评级是主观的，或者使用任何其他定义，除了对BN和BED禁欲28天，对an体重恢复到85% IBW或17.5的最低身体质量指数。

数据提取和编码

效果大小计算

所有的效果大小在两个时间点编码:预处理(t0)和12个月随访(t1)。因为EDs的复发率很高，所以采用了12个月的随访来评估治疗效果，可以说治疗效果随着时间的推移是稳定的。如果在治疗结束后的几个时间点有结果评估，最接近12个月的时间点被优先考虑。如果随访评估不可用，则使用治疗结束评估并编码为0。

主要结果变量

提取t0时打算治疗的患者数量和t1时ed缓解的患者数量。勃起功能障碍缓解定义为治疗样本中经历体重正常化(AN样本)、代偿行为停止(AN和BN样本)和t1时暴饮暴食停止(BN和BED样本)的患者比例。无法随访的患者被视为未处于ed缓解期。

治疗方法

分别计算认知行为治疗或心理动力人际治疗的效果大小。基于对饮食、体型和体重方面功能失调的想法、信念和态度，以及这些与行为和情绪的关系的关注，纳入并编码了CBT方法。PIT方法包括在内，并根据布拉吉斯和希尔森罗斯的定义进行编码[43]。

预言者

精神病理学的变化此外，两个次要结果变量被编码用作主要结果变量ed缓解的预测因子。

科恩d形式的组内标准化变化是基于t0和t1时的平均值和标准偏差，或t0和t1时前后变化的相关性或p值计算的。计算科恩d，前后测量之间的相关性被设置为. 70，这被认为足够接近许多心理测量量表的重测信度[44]。

对于ED特定的精神病理学，如果主要研究报告了几项措施，则首选进食障碍检查(EDE)等量表。该工具由四个分量表组成:约束、饮食关注、形状关注和体重关注，根据EDs的认知行为模型，假设包含特定的Ed-精神病理学。在使用其他工具测量特定精神病理学的研究中，每个子量表都根据与ed特定精神病理学的相关性进行评估。第二，一般精神病理学的变化使用抑郁评估量表进行量化(例如BDI、HAMD)或焦虑(例如STAI症状学。在报告了几个子量表的情况下，综合变化分数由测量特定或一般精神病理学的子量表分数组成。

患者特征首先，ED诊断编码为AN、BN、BED或混合样本。其次，共病被编码为帕金森病诊断治疗样本中患者的百分比。

研究设计为了解决随机对照试验和观察性研究的结果是否具有可比性的问题，对每个样本进行了研究设计。这些研究被编码为随机对照试验或观察研究。此外，由于研究中ED缓解的随访时间不同，从治疗结束到随访的时间以月为单位进行编码。如果可以的话，总是在12个月随访时进行评估。如果没有，最好选择最接近12个月的评估时间。

数据综合和元分析

荟萃分析通过使用综合荟萃分析软件版本3 [45]进行。假设随机效应，所有元分析

剩余内容已隐藏，支付完成后下载完整资料

英语原文共 12 页，剩余内容已隐藏，支付完成后下载完整资料

资料编号：[595320]，资料为PDF文档或Word文档，PDF文档可免费转换为Word

原文和译文剩余内容已隐藏，您需要先支付 30元 才能查看原文和译文全部内容！立即支付

以上是毕业论文外文翻译，课题毕业论文、任务书、文献综述、开题报告、程序设计、图纸设计等资料可联系客服协助查找。

您可能感兴趣的文章