与雨水消耗相关的胃肠疾病风险：系统综述外文翻译资料

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与雨水消耗相关的胃肠疾病风险：系统综述

Jonathan Dean 和 Paul R. Hunter*

东英吉利大学诺里奇医学院，英国诺里奇

* S支持信息

摘要：人类消费的雨水收集是一种实践在世界许多地方

建立了。迄今关于这种廉价和可持续来源的许多研究集

中于其微生物或化学品质量，目前还没有关于的雨水消

费的实际健康风险的流行病学证据的评论。搜索电子书

目数据库进行流行病学研究，试图量化与收获的雨水消

耗相关的胃肠疾病的风险。网上数据库检索从最古老的

日期到2011年1月。包括观察和实验研究。此外，搜索了关键文章的参考部分，并在适当时联系先前研究的作者。研究独立性和重复性进行了评估。检索共有764篇文章，13篇符合入选标准，其中5篇为疫情报告，9篇为其他设计类型的研究。亚组分析表明，雨水与降低疾病的风险相比,未被利用的物资（相对风险0.57 95％CI 0.42,0.77）。在比较雨水和改善用水的研究的汇总分析中，风险没有显着差异（相对风险0.82 95％CI 0.38,1.73）。然而，有一项研究显示普遍过剩的风险异质性。疫情报告的分类确定4份报告“与雨水密切相关”，而1份报告“可能与雨水有关”。我们得出的结论是，有证据表明，雨水是比改进前的水更安全。在可行的情况下，雨水收集应该被鼓励，作为实现千年发展目标的一步。

■引言

收集家庭使用的雨水的做法在历史上是有据可查的，为人类消费的雨水收集全球实行。然而，关于其质量和相关的健康风险仍在进行争论。传统的雨水利用技术（RWH）作为提供饮用水的一种手段，发生在欠发达国家，在替代能源可能不可用或质量差。然而，雨水收集仍在地理上孤立的社区中使用，即使在发达国家。这种做法在巴西，中国是有据可查的，和印度的例子，而且在农村和半农村地区在澳大利亚和新西兰。随着对世界各地有限水资源的不断增长的需求，对这种“替代”水资源采购技术越来越感兴趣以及它是否可以为国内用途提供安全可靠的水源。

鉴于雨水收集被认为是改进的水源，在某些社区，更广泛地采用雨水收集可以促进实现千年发展目标，获得改善的饮用水。在文献综述中，Lye的结论是：“在世界各地，收集和储存雨水的消费者可能面临各种传染病的巨大风险。”然而，这次审查是远离系统并没有试图量化风险或工资率，就笔者根据他的结论的研究的质量。

在澳大利亚昆士兰州的雨水定量微生物风险评估（QMRA）中，作者估算的贾第虫和沙门氏菌感染的风险很高（分别为每10,000人每年感染44-250和85-520）。然而，作者接着指出，这种估计的风险远大于受影响社区发生的感染的实际数量。因此，目前，从雨水对健康的风险尚不清楚，似乎QMRA高估了风险。本文的目的是尝试和提高通过系统回顾和荟萃分析，尝试改善与雨水消耗相关的健康风险。审查的重点是对胃肠炎和微生物风险。 虽然收获雨水的化学污染也可能是一种风险，但这个问题在本次审查中没有涉及。

收稿日期：2011年9月26日

修订日期：2012年2月2日

已接受：2012年2月2日

■方法

纳入标准。研究被认为不包括出版日期或语言。观察性，介入性或描述性流行病学研究类型都被考虑纳入。 纳入研究的一部分受试者被要求消耗从民居，厕所屋顶收集的水。 如果收集雨水的替代面地面径流，道路或水库，例如这些研究不包括在内，这些情况对水质的额外影响被认为太广泛和不可预测的。

在本次审查感兴趣的健康结果是胃肠道疾病或腹泻发作。 报告水源性疾病的研究可以提供从患者标本中分离的病原体的细节，或者可以通过症状证明。 如果胃肠炎或腹泻病被记录为健康结果，则将该研究纳入本评价; 其中已知引起胃肠道疾病的病原体从有症状患者的标本中分离;或根据胃肠疾病的可预测模式，即霍乱。

系统搜索。使用关键术语（屋顶，雨水，水，风险，流行病学，腹泻，腹泻，肠胃炎，不健康或疾病）搜索下列在线书目数据库；CINAHL，EMBASE和MEDLINE。摘要由作者独立提取和审查内容。完整副本获得的文章，符合或被认为可能符合纳入和排除标准的基础上抽象的信息。使用预定义的选择标准（支持信息中的附录一）的相关性进行了评估研究。还使用了“祖先的方法”，其中系统地搜索关键文章的参考部分以用于另外的研究。如果发现文章没有提供与本评价相关的结果，但如果认为可能收集了相关的原始数据，则联系研究作者。来自相关研究的关键数据和设置特性在电子表格中进行整理，随后导出到统计软件进行分析。

疫情报告分析。综述了疫情报告作为一个小组，独立分析研究的类型。 一个分类系统提出了传染病报告是用来定义接触水和疾病之间的联系的强度。关键特性的疫情报告中使用这个系统来确定联想,包括病原体识别、水处理和水质量的知识,和使用的研究设计类型。使用这种方法分析的疫情被分类为三个类别之一：“与水源强烈相关”，“大概与水源相关”或“可能与水源相关”。

其他研究分析。本综述相关研究进一步细分为研究健康风险相比从雨水与“改进”的水源和那些从雨水的健康风险较“原始”的水源。 确定来源类型，背景和方法部分进行审查，并结合世卫组织分类标准使用相关信息，以决定来源是否改进或未经改进。如果数据是比较雨水风险与改进前和改进后在同一个研究的来源，结果是各部分独立了。

图1.雨水消费与健康风险研究的选

择过程。

三种方法之一的方法学质量进行了评估研究。随机对照试验使用的Jadad评分系统评估。如果是病例对照设计，则使用Newcastle-Ottawa量表评估观察性研究,和所有其他的设计给出了基于改进的QASTO质量评分等级（附录 2中的配套信息）。Jadad评分系统基于随机化，盲法和参与者撤回特征产生0到5的得分。纽卡斯尔—渥太华规模是八项工具，提供了一个明星系统，利率研究在三个广泛的角度：研究组的选择，可比性的群体，和细节的使用或结果的兴趣。 QATSO评分对所讨论的研究提供“好”，“满意”或“差”的最终评级。 Jadad评分系统已经被专家广泛评价，并且被普遍接受为在评价设置中评估实验设计的研究质量的有效方法。纽卡斯尔 - 渥太华量表也被认为是一种质量评估工具，并且已经被部分验证用于此目的。作者无法获得适当的经验证的方法评估队列或横截面研究，如修改发表但未确认的工具，这一评估的目的。这些评估工具 不用于选择的目的，而是作为研究质量的一般指南。

异质性研究间的变异，不能解释的机会，使用荟萃分析探讨。在异质性被认为有限的情况下，计算合并的相对风险值，并对随机和固定效应模型进行处理。 发表偏倚，特别是小型研究由于未能获得显着结果而没有公布时，可能会扭曲结果，导致效果估计过高。 为了测试这一点，对数据集进行Eggers测试，并生成漏斗图。 此外，努力寻找和包括未发表的数据，以减少这种性质的潜在偏差。

■结果

网上书目数据库的系统检索748篇文章。额外的搜索，包括参考部分，会议报告和出版引用返回了进一步的16篇文章章节。 初步筛选的摘要一式71份审议适当的审查文件。 获得了完整的脚本，13个研究符合选择标准，并纳入评价（图1）。 进一步的3项研究随访数据：两名作者未能回应，第三个数据不相关。 在最初的抽象筛选后审查的所有论文以英语提供。 所选择的研究在8个不同的国家进行，包括发展中国家和发达国家。 大多数在澳大利亚进行，出版日期从1978年到2007年。

研究与雨水消耗相关的健康风险（8项研究）。纳入评价的研究8的关键字符在表1中提出的研究是在设计方面异类，其中他们两个都是介入，其余的各种观测类型。 所有的评估结果在腹泻或胃肠道症状样本部分至少使用过雨水。 两项研究检查了确定年龄的儿童的健康影响，其余的在参与者招募年龄时不具体。

Kelly-Hope和同事使用生态型设计检查了越南的肠道疾病及其相关的危险因素。他们的研究结果虽然不适合纳入荟萃分析，但指出雨水消耗与痢疾（-0.09，p值0.580）或霍乱（-0.19，p值0.244）之间没有显着相关性。

Rodrigo及他的同事最近发表了一项他们对双盲随机对照试验的研究结果。这项被认为具有高度方法学质量的研究（表2）比较了那些在雨水收集单元中有过滤系统的人的风险与具有标准雨水收集单元的那些人的风险。 研究结果不能纳入荟萃分析中，因为缺乏替代水源控制组（即所有研究参与者都使用雨水），确定过滤系统不能降低疾病风险（HCG发生率比率（过滤器vs无 过滤器）1.05（95％CI 0.82,1.33）。

雨水与未强化资源。 三个跨部门研究比较了与雨水相关的风险与未经改进的来源的风险。

Garrett及其同事的随机对照试验研究了两组儿童的健康结果，确定那些饮用雨水的人比腹泻病患者的风险低（相对危险度为0.70 95％CI 0.52,0.95）。其他两项研究 有相似的发现，虽然没有达到统计学意义（表3）

在方法论上的质量方面，Garrett和他的同事的试验得分较差（2/5 Jadad评分系统）（表2）。少数人的研究。 和Marcynuk等人，虽然被认为是“低证据水平”，由于设计类型，分别被确定为“令人满意”和“良好”的方法学质量（表2）。

一旦合并，该数据（图2）表明，雨水带来的原始源相比没有额外的风险，降低腹泻病风险相关（相对危险度0.57，95% CI 0.4 2，0.77）。 由于包括的研究数量低，没有对出版物偏差进行评估，并且没有检测到研究之间没有显着的异质性。

雨水与改良水源。 确定了四项研究，将雨水消耗的风险与改善资源的风险进行比较。

该分组的三项研究表明，与改良水源相比，雨水消费可能没有额外的健康风险。一项研究发现，雨水收集可能比替代来源具有额外的益处（OR 0.42 95％CI 0.22，0.80）。然而应当指出的是，比较源是氯化河水了，当时经历了升高的蓝藻细胞计数，此外， 研究具有低的方法学质量等级（表2）。 Eberhart-Phillips及其同事在他们的病例对照研究中发现，与其他来源相比，雨水收集与胃肠道疾病的风险更大（OR 3.11 95％CI 1.30,7.41），尽管这一发现是基于少量雨水收集器， 这项研究和那些由少数等。和Heyworth等。 当评估方法学质量时，所有表现都令人满意（表2）

合并分组数据（图3）表明，与改进的水源相比，雨水的消耗没有额外的健康风险或收益（0.82，95% CI，1.73）。 Egger的试验出版偏倚，并建议没有发表偏倚，异质性检验表明，研究之间的差异有限。

表1.研究特征

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