患有发展性阅读障碍的儿童都是这样吗?300多例的聚类分析。
David Giofregrave;1 | Enrico Toffalini2 | Serena Provazza3 |Antonio Calcagnigrave;4 | Gianmarco Altoegrave;4 | Daniel J. Roberts5
摘要：阅读对现代生活的方方面面都很重要，而互联网，电子邮件和社交媒体更是加剧了这一趋势。阅读障碍（阅读障碍）是一种以阅读为核心特征的障碍。通常来说，阅读障碍被认为与语音障碍有关。然而，最近的一些证据表明，一些人的阅读障碍是由视觉缺陷引起的。在这篇文章中，我们提供了300多名诊断为阅读障碍的意大利儿童的WISC-IV数据。我们的研究结果表明，存在2个阅读障碍儿童群体。其中一个群体在语言特征上更明显。而这组人的视觉处理能力都受损。数据表明，阅读障碍儿童可能是描述不同的类型。从理论角度来说，我们的研究结果表明，阅读障碍的成因不只有语音缺陷，视觉障碍在这其中也扮演着着重要的角色。此外，我们还讨论了阅读障碍的一般性描述而不是具体描述。
关键词：发展性阅读障碍（阅读障碍） 特殊学习障碍（SLD） WISC-IV 三角模式 双路径模式。
正文：
1 |介绍
在大多数社会中，为了过上正常的生活，拥有适当水平的阅读技能是至关重要的。发展
诵读困难症(阅读障碍)影响了全世界15%的人(美国精神病学协会，2013年)，并逐渐成为了一种重要障碍类型。虽然中心诊断表型(阅读)在某种程度上是均匀的和良好的，神经认知病因的定义却相当狭窄(Ramus, Altarelli, Jednorog, Zhao， amp; di)Covella, 2018)。不同的阅读障碍亚群的存在经常被报道((Castles, Bates, amp; Coltheart,2006; Castles amp; Coltheart, 1993; Coltheart amp; Kohnen, 2012; Friedmann amp; Coltheart, 2016; Kohnen et al., 2018) 等人，2018)并且有两种主要的亚型——一种是语音缺陷(以词汇为基础)，另一种是语音缺陷。大多数诵读困难的人被归类在以词汇为基础的亚型中研究报告称为的语音处理缺陷。
现在有相当多的证据支持语音缺陷是阅读障碍的主要诱因这一观点。（DRC; Coltheart, Rastle, Perry, Langdon, amp; Ziegler, 2001）两种途径实现:(a)从词汇上通过正字法和音位法词汇中的存储显示示;(b)从亚词汇上通过音位图到音位的转换过程。词汇路径允许阅读熟悉的单词，而次词汇路径通过拼写-声音转换机制处理不熟悉的单词和语音上似是而非的单词(如plur)。在这个概念转化过程中，阅读障碍是由于词汇处理的特定部分或阶段受到损害而产生的，例如，子词汇路径或语音词汇，DRC的任何部分受到损害都有可能会导致不同的阅读困难。与刚果民主共和国情况相一致，针对这些成分大多数干预措施都是通过语音和语言治疗，这通常会使阅读能力提高。
从神经学的角度来看，这符合长期存在的假设，即阅读障碍涉及到左侧外侧裂周区的破坏
控制语音的地区。然而，神经科学的最新进展已经显示出解剖学上的不规则左枕颞区与视觉处理相关的发育、连接或处理（参见:Ramus et al.， 2018)。值得注意的是，视觉处理本身并没有在阅读障碍中进行常规评估，但是在阅读障碍中进行了评估就可以发现其损伤是明显的，在某些情况下没有语音缺陷(Behrmann amp; Plaut, 2015; Collins,Dundas, Gabay, Plaut, amp; Behrmann, 2017; Dundas, Gabay, Plaut, amp; Behrmann, 2014; Dundas, Plaut, amp;Behrmann, 2013; Gabay, Dundas, Plaut, amp; Behrmann, 2017)。此外，视觉缺陷并不局限于文字。他还扩展到其他视觉刺激(最近的理论建议见:Behrmann amp; Plaut, 2013; Plaut amp;Behrmann, 2011)。但是由于不精确测试、无法识别的诊断、数据异常值、量表偏倚和小样本量，只有少数阅读障碍个体属于这种亚型。这常用于诊断和矫正诵读困难患者的认知模型。尽管在词汇上有所区别，
基于dyslexias可以用DRC方法进行解释和处理，但不能完全适应视觉子类型，因为模型是特定于阅读的，并且不包含非正字法的视觉处理。然而，民主刚果民主共和国支持者会说，如果在视觉处理方面影响所有视觉任务的问题，那么它就是。从定义上说，这不是一个阅读问题。然而，许多阅读障碍病例与视觉障碍同时发生。在过去的DRC框架中确实解释了这种处理障碍，并指定了几个标签，包括无失写症的失读症，不可知论性失读症，文字形式失读症，语言失读症，全身性失读症，文字盲，逐字逐句的阅读/难语症和拼写难语症(查看Starrfelt amp; Shallice, 2014; Yong, Warren, Warrington,amp; Crutch, 2013))。这还包括在读取系统之前发生的中断情况。
相比之下，主要系统观(Hoffman, Lambon Ralph， amp; Woollams, 2015;Patterson amp; Lambon Ralph，1999)可以包含两个阅读障碍子类型。这与DRC的不同之处在于，阅读是以系统发育为基础的更成熟的初级视觉系统，音系学和语义学。三角形模型(图1b)是该方法的一个实例，在并行分布式处理(PDP)连接网络(Plaut)中实现（et al ., 1996)。这种方法的核心是，相同的计算元素，在不同的组合中，支持不同的活动:(a)视觉，在阅读方面，它使用正字法单词的知识形式，(b)音系——单词声音的内部表示，(c)语义——单词意义。大声朗读可以在视觉和音系学之间直接完成(Vgt;P)或由语义学(Vgt;S或相互作用S lt; gt; P之间)。在阅读习得过程中，直接途径对现存的关系变得敏感。在字母和音素之间，实现了规则词和非典型词的高效计算字母-音素规则(如pat和snat)。对于不常见的不规则词和非典型性词的效率较低。字母-音素规则(例如:)，正是这些规则需要额外的语义支持。
图1 (a) DRC模型 (e.g., Coltheart
and al., 2001) and (b) Triangle model (e.g.,
Seidenberg amp; McClelland, 1989; Plaut,
McClelland, Seidenberg, amp; Patterson, 1996)
认知方法在解释阅读障碍中，已经证明了单词长度可以预测阅读障碍的影响和视力损伤(Dehaene, Cohen, Morais, amp; Kolinsky, 2015; Gabay, Dundas, Plaut, amp;Behrmann, 2017; Provazza, Adams, Giofre, amp; Roberts, 2019; Provazza, Giofre, Adams, amp; Roberts, 2019)。此外,类似的大脑异常(e.g., left vOT)已在包括全脑在内的多种方法中被发现体积，基于体素和表面的形态测量，白质，扩散成像，脑旋转和组织代谢物(参见Ramus et al.， 2018)。因此，神经之间似乎存在一种联系是阅读障碍，视觉和语音障碍的基础。
在阅读障碍患儿中经常发现言语记忆任务的缺失(Kipp amp; Mohr, 2008;Vellutino,2004),这一发现是由神经影像学研究证实(如Beneventi, Toslash;nnessen, Ersland, amp; Hugdahl2010)。学习阅读的关键过程包括编码、存储和检索语音之间的稳定关联以及书面语言(Elliott amp; Grigorenko, 2014)。几项研究表明，语音记忆技能说话和语言技能是高度相关的，而非语言记忆技能的增长与此相关《演讲与语言技能》(Grivol amp; Hage, 2011; Hulme, Thomson, Muir, amp; Lawrence, 1984)。也有研究表明，数字跨度任务，如WISC-IV中包含的任务，需要较低的认知水平与双重任务测试相比的控制(e.g., Engle, Tuholski, Laughlin, amp; Conway, 1999)。这一发现印证了数字跨度的任务需要语言能力和——在某种程度上——认知控制资源(参见Giofre, Mammarella， amp; Cornoldi, 2013年;和Cornoldi amp; Giofre, 2014年的评论)。
阅读过程中隐含的对字母和符号的视觉识别对词汇检索至关重要。阅读障碍患儿的缺陷似乎不仅局限于语音能力，还包括其他各种微妙的缺陷例如，视觉空间材料的缺陷(Menghini, Finzi, Carlesimo， amp; Vicari, 2011)。事实证明阅读障碍患儿在编码等涉及视觉抽象符号的任务(如Piazza等，2010;Gubbay amp; de Klerk, 1995;Valdois, Bosse， amp; Tainturier, 2004)。可以为任务找到类似的参数，例如符号搜索，其中存在的微妙的视觉搜索缺陷往往与阅读问题有关
(例如，Casco, Tressoldi， amp; Dellantonio, 1998)。编码和符号搜索，都包含在所谓的处理速度指数，在WISC-IV和似乎也开发了执行资源。然而，与其他相比在WISC-IV任务中，这些任务所需的认知控制能力似乎较低;也就是这些任务似乎对g因素有较低的负荷(Giofre amp; Cornoldi, 2015)。因此，可以考虑在WISC-IV中，特别适合测试是否潜在语音和视觉缺陷，目前使用这些材料对阅读障碍患儿进行的大量研究也证实了这一点。
目前还不清楚这些缺陷是如何导致阅读障碍产生不同亚型的，部分原因是儿童部分原因是儿童被归为同一类别(American Psychiatric Association, 2013; Elliot amp; Gibbs, 2008)。我们提出了一个语音-视觉连续体，而不是语音(基于词汇)和视觉子类型障碍。然而，应该注意的是，在这种情况下，音系亚型包括所有在场的阅读障碍语言能力有缺陷，不仅仅是那些在DRC模型中被描述为语音诵读困难的人。根据神经解剖学基础，沿着这一连续统一体可以确定诵读困难患者的特征。最近来自儿童的证据特定的学习障碍表明，不同的认知集群在这个群体中是明显的(DSouza amp; Karmiloff-Smith, 2017; Ramus et al., 2018),。然而，据我们所知，对儿童在语音-视觉的聚类分析使用韦氏儿童智力量表(WISC-IV)对阅读障碍的具体诊断尚未进行。
识别语音-视觉亚群或混合语音-视觉亚群存在的可能性。因此需要进一步澄清，并依赖于招募足够大的阅读障碍个体样本。为了解决这个问题，我们整理了来自WISC-IV的316名儿童觉和语音测试的数据(Wechsler, 2003)。因此，本研究的主要目的是评估不同集群的存在诊断为阅读障碍的儿童。
2 |方法
2.1 |参与者 316名被诊断为特殊阅读障碍的儿童的WISC-IV智力状
况(Mage = 11.72岁，SD =2.61年;年龄7-16岁;55%为男性)。只有孩子们收到了诊断第四页与ICD-10编码系统(World)的F81.0类(也称为阅读障碍或阅读障碍)相对应卫生组织，1992年)。所有病例均伴有神经心理症状ICD-10(包括注意缺陷/多动障碍、协调障碍、特殊语言障碍)被排除在样本之外。数据是从一个更大的数据集中选择的，包括WISC-IV配置文件共有1414名儿童患有不同类型的学习障碍。前面分析了整个数据集的子集(Cornoldi, Orsini, Cianci, Giofre， amp; Pezzuti, 2013;Giofre amp; Cornoldi, 2015;Giofre,Stoppa, Ferioli, Pezzuti， amp; Cornoldi, 2016;Giofre, Toffalini, Altoe， amp; Cornoldi, 2017;Toffalini, Giofre， amp; Cornoldi，2017年;Toffalini, Pezzuti， amp; Cornoldi, 2017)，但先前的报道说本文讨论的分析没有一个是主体。所有数据均由在意大利八个主要地区的临床中心具有学习障碍和工作经验的执业心理学家提供。与意大利全国协商会议一致具体学习障碍由意大利卫生部(Istituto Superiore di Sanita, 2011)，所有儿童确诊有特殊阅读障碍的被报告为(a)阅读成绩低于5分，正确率百分位数和/或速度低于平均水平的两个SDs(以适当的标准测试进行评估)年龄和(b)不受已知的社会文化、教育、情感、智力和神经系统问题。
2.2仪器|
采用意大利WISC-IV标准(Orsini, Pezzuti， amp; Picone, 2012)。我们检查了在WISC-IV-block设计(BD)的10个核心子测试中获得的分数，相似性(SI)，数字跨度(DS)，图片概念(PCn)，编码(CD)，词汇(VC)，字母数排
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